[医学]康复护理第3章 康复评定.ppt

Thank You! 北京中国康复中心。三级医院康复部，大中医院康复中心康复医师2，康复护士，物理4、作业、言语治疗师，假肢、矫形器技师。二级医院康复医师1、物理治疗师2。一级医院经过康复训练的医师或治疗师 评 定 1.浅感觉检查 痛觉 触觉 温度觉 2.深感觉(本体感觉)检查 振动觉： 关节觉： 位置觉 运动觉 3.复合感觉检查（皮质感觉） 必须在深、浅感觉均正常的前提下，复合 感觉检查才有意义。 皮肤定位感觉 两点辨别觉 实体觉等 体表图形觉 3.复合感觉检查（皮质感觉） 临床意义 触觉正常而两点分辨觉障碍：额叶疾患 图形觉功能障碍：大脑皮质病变 实体觉功能障碍：丘脑水平以上病变 脑血管意外后偏瘫和神经炎患者：复合感觉障碍 4.注意事项 患者必须意识清醒 采取左右、近远端对比的原则，从感觉缺失区向正常部位逐步移行检查 被检者闭目，避免主观或暗示作用 二、认知功能评定 概述： 认知是一种人们了解外界事物的活动，即知识的获得、组织和应用过程，它是体现功能和行为的智力过程，是人类适应于周围环境的才智。 失认症评定 评定方法： Albert划杠测验 评估标准： 无忽视： 漏划1或2 可能忽视：漏划3～23 单侧忽视：漏划23 画钟测验: 要求病人在白纸上独立画出一个时钟，并标出给定的时间，例如8点20分。 画钟测验与一些常用的老年智能、记忆和衰退量表如MMSE，GDS，DRS，HDS等都有很好的相关性。且文化相关性很小，操作简单，易于被患者所接受，医生易于掌握。 失用症评定 评定方法： 结构性失用： 运动性失用 意念性失用 临摹立方体用火柴棒拼图积木堆砌 失用症：在运动、感觉、反射均无障碍的情况下，患者不能按命令完成以前会做的动作。 注意事项 宣教：患者或家属 评定气氛：融洽、合作、疲劳情况 评定中不要随意纠正患者的错误反应 应以 “一对一”的形式(即治疗师与患者之间)进行 不得暗示或提示患者 说明评定目的、要求和主要内容 第四节 日常生活活动能力和生存质量的评定 一、日常生活活动能力的评定 （一）ADL定义 ADL是指人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的,最基本的、最具有共性的活动。 （二）ADL范围 （1）床上运动 （2）轮椅上运动和转移 （3）室内和室外行走 （4）交通工具的使用 （1）更衣 （2）进食 （3）如厕 （4）洗漱 （5）修饰 购物、清洁、洗衣、做饭等家务活动 打电话、阅读、书写、应用计算机能力、识别指示牌及交通信号灯等 1.运动 2.自理 4. 家务 劳动 3. 交流 （三）ADL评定 目的 （1）确定ADL是否独立 （2）确定ADL独立的程度如何 （3）制订合适的治疗目标及方案 （4）评价治疗效果 （5）判断预后 （6）安排就业或进一步社区治疗 2. 分类 （1）基本的或躯体的ADL（BADL；PADL） （2）工具性ADL（IADL） 3. 评定方法 （1）标准化的PADL评定量表 ① Barthel指数评定（Barthel index of ADL）：10项评定内容 ② Katz指数评定：6项内容，7个等级 ③PULSES评定：六项内容（身体状况 P、上肢功能 U、下肢功能 L、感觉功能 S、排泄功能 E、精神和情感状况 S），简称PULSES ④Kenny自理评定：标准化的躯体功能评定 （2）IADL评定量表 ①功能活动问卷（FAQ） ②快速残疾评定量表（RDRS） 二、独立生活能力评定 （一）概念 独立生活能力是指个体在家庭中的自我照顾能力，是日常生活能力更高层次的表现。 （二）评定的意义及内容 功能独立性评定量表（FIM）：两大类，六个方面，即自我照顾、括约肌控制（大小便控制）、移动能力、运动能力、交流能力和对社会的认知能力。共18项，每项1-7分，最低18分，最高126分。 （三）评定方法 （四）结果判断 126分：完全独立 108-125分：基本独立 90-107分：极轻度依赖 或有条件独立 72-89分：轻度依赖 54-71分；中度依赖 36-53分：重度依赖 19-35分：极重度依赖 18分：完全依赖 三、生存质量评定 （一）概念 生存质量（QOL）：个体生存的水平和体验，患者在不同损伤程度下维持自身躯体、精神心理及社会活动处于良好状态的能力和素质，即与健康相关的生存质量（health-related quality of lif