[医学]心律失常诊断与分析.ppt

心律失常的诊断与分析心电图室 虞晓武 心律失常（Arrhythmia） 前言 概念－心脏激动的起源异常或／和传导异常称为心律失常。 1）窦性心律和窦性心律失常 窦性心律心电图特征：通过心房激动产生的P波来推测窦房结的活动。 P波规律出现； P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置； 心率一般60－100bpm. 心率100bpm称为窦性心动过速（tachycardia) 心率 60bpm称为窦性心动过缓(bradycardia) 窦性心动过速（sinus tachycardia） 严重的窦缓(心率40bpm很少见） 9岁儿童心电图表现为显著的窦性心律不齐，属于儿童心电图常见现象。 窦房阻滞：其特征表现为短阵性脉冲不能传到心房肌、引起P波之间的停搏。停搏与P-P 间期呈倍数关系。 窦房阻滞（停搏时间为P-P间期的 2倍） 窦性停搏：窦房结暂时性停止发放脉冲，表现无P波的长的停搏，停搏时间与P-P周期长度无倍数关系 窦性停搏4.4?s后产生交界性逸搏 病态窦房结综合征 （Sick Sinus Syndrome SSS）是窦房结功能异常表现，表现为窦房结冲动产生和传导能力异常，常引起头昏、黑蒙、晕厥等表现。通常为窦房结特异性纤维化所致。 SSS心电图特征： 持续性窦性心动过缓50bpm； 窦房阻滞、窦性停搏； 交界性或室性逸搏心律； 在心动过缓基础上发生快速性心律失常，阵发性心房扑动和心房颤动。 最常见的心电图为不适当的、持续性的、常为严重的窦性心动过缓。 2）期前收缩或早搏（Premature Beat） 早搏－指起源于窦房结以外的异位起搏点提前发放激动，是最常见的心律失常； 其机理包括：折返激动；触发激动和异位起搏点兴奋性增加； 分类：房性、交界性和室性早搏，室早最多见； 房性早搏：提前出现的异位P’波，形态与窦性P’波不同；P’-R间期0.12s；大多数代偿间期不完全； P’后可无QRS波（房早未下传）； P’下传可引起QRS波曾宽（房早伴室内差传）. 交界性早搏：提前出现QRS-T波（无P波）、其形态与窦性下传基本相同；可有逆行P’波可在QRS波之前（P’-R间期0.12s）或QRS波之后（R- P’ 0.20s）；代偿间期常完全。 室性早搏：提前出现的QRS-T波、无P波或相关P波；QRS波宽大畸形0.12s、T波与QRS主波方向相反；代偿间期完全。 室性早搏二联律（下图）、插入性室性早搏（上图） 主要包括三种类型： 房性心动过速（Atrial Tachycardia AT），心房率150-250bpm； 心房扑动（Atrial Flutter AF），心房率250-350bpm； 心房颤动（Atrial FibrillationFlutter Af），心房率350-600bpm； 房性心动过速 心房肌肉的异常兴奋灶所致，产生频率为150－250次／分； 异常的P波形态与异位起搏点有关； 心室率依赖房室阻滞的程度，但当发生1：1阻滞时，心室率可以很快； 压迫颈动脉窦和使用腺苷增加房室传导，可以帮助诊断。  多形性房速  房速伴2：1阻滞（注意逆性P波） 地高辛中毒患者房速伴2：1阻滞 ?心房扑动 是右心房内的折返环伴左心房继发性激活所致。 心电图上可见频率为300次／分的F波（250－350bpm），在V1和下壁导联可见宽的、锯齿样的波。 心室率与房室结传导功能有关。典型的2：1阻滞（心房率比心室率）可使心室率为150次／分。 心房扑动通常为右心房单个折返环所致（上图 ）；房扑表现为明显的F波（下图）  心房扑动的节律条（频率150次／分） 心房扑动（150次／分频率）伴阻滞增加（注射腺苷后扑动波显示出来） 不等比下传的房扑 心房颤动： 为最常见的心律失常，总发病率1－1.5%，发病率随年龄的增加而增加，70岁以上者达10％； 房颤由心房肌肉局部多个折返环或“细小的波”引起。快速的起搏刺激可以诱发。 心房颤动的心电图特征为：P波消失、代之以细小的f波（频率350?－ 600次／分）；心室率极不规则。 心室率快慢依靠房室传导的程度。房室传导正常时，心室率为100－180次／分之间。心室率越慢提示房室传导阻滞的程度越重或患者正在服用药物，如地高辛。 V1导联的房颤波 心房颤动的节律条 4）预激和室上速 室上性心动过速－PSVT（Paroxysmal Supraventricular Tachycardia） 房室结内或房室之间存在功能和解剖均完全不同的传导通路（一条通路相对传导快、不应期较长；另一条则传导慢、不应期短）。 PSVT发作特点：突然发作、突然中止；频率一般在160-250bpm；节律快而规则，QRS波一般不宽（伴