[医学]心力衰竭课件.ppt

定义： 心力衰竭是指心脏在正常静脉回流的情况下，不能维持足够的心排血量以满足组织代谢需要的一种综合征。 又称为心功能不全（Cardiac dysfunction or Cardiac insufficiency ） 病因（Causes） （一）基本病因 1. 原发性心肌损害 2. 心室负荷过重 压力、容量 诱因（Precipitating Causes）心力衰竭的住院患者约有93%有心力衰竭的诱因 1. 感染（Infection） 2. 心律失常（Arrhythmia） 3. 水电解质紊乱，钠盐过多，输液过多过速（Fluid overload） 4. 体力过劳，精神压力过重，情绪激动（Physical and Emotional Excesses ) 5. 环境、气候的急剧变化（Environmental Excesses ) 6. 心脏负荷加重（High-output state）:如妊娠、分娩等，以及合并有甲状腺功能亢进、贫血、肺栓塞 7. 治疗不当（Inappropriate therapy）:如洋地黄过量,心脏抑制药物等 临床类型（Forms of Heart Failure） 1. 根据发展速度 分为急性（Acute）和慢性（Chronic） 2. 根据发生部位 分为左心（Left-sided）、右心（Right-sided）和全心衰竭 3. 根据发生机制 可分为收缩性（Systolic）和舒张性（Diastolic） 4. 根据心排血量 可分为高排血量型（High-output）和低排血量型（Low-output） 5. 根据症状 可分为无症状性（asymptomatic）和充血性（Congestive） 慢性心力衰竭（Chronic Heart Failure） 又称为充血性心力衰竭（Congestive Heart Failure） 中国心力衰竭的发病率 年龄组 男性 女性 合计 35-44 0.3 0.5 0.4 45-54 0.6 1.3 1.0 55-64 1.3 1.4 1.3 65-74 1.1 1.5 1.3 合计 0.7 1.0 0.9 左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血量降低的综合征。 1. 肺循环淤血为主的症状 (1) 呼吸困难（Respiratory Distress, Breathlessness） 劳力性；夜间阵发性；端坐呼吸；急性肺水肿 (2) 咳嗽(Cough)、咯痰(Sputum)和咯血(Hemoptysis) 2.心排血量降低为主的症状 主要为疲乏无力(Fatigue and weakness)、发绀(Cyanosis)等。 3. 体征： (1) 心脏增大（Cardiomegaly） (2) 奔马律（Gallop sounds） (3) 肺罗音（Pulmonary Rales）包括湿罗音（bubbling rales）、哮鸣音（wheezes）和 干罗音（rhonchi） (4) 部分病人有交替脉（Pulses Alternates） (5) 原有心脏病的体征 右心衰竭 主要表现为体循环淤血为主的综合征 症状 ：主要有：烦闷不适（discomfort）、食欲不振（Anorexia）、恶心（nausea）、呕吐（Vomiting）、 腹胀（Bloating）、便秘（Constipation）、少尿（Oliguria）、夜尿（Nocturia）等。 体征： (1) 颈静脉充盈或怒张，代表全身静脉压增高。半卧位， Hepatojugular Reflux 肝颈返流征 (2) 充血性肝肿大（Congestive Hepatomegaly）和压痛 (3) 水肿（Edema） (4) 胸水和腹水（Hydrothorax and Ascites） (5) 其它：心脏增大，奔马律、三尖瓣收缩期杂音 全心衰竭 左、右心衰的临床表现同时存在。 当右心衰出现时反而使左心衰的症状减轻。 实验室检查(Laboratory Findings) 1.超声心动图（Echocardiography） 测定各腔室大小，并可测定左室收缩和舒张功能，尤其是LVEF。 2. X线检查（ Chest Roentgenogram ） 3.心电图（Electrocardiograph） 4. 放射性核素（Nuclear Cardiology）和磁共振显像（Magnetic Resonance Imaging） 5. 运动试验（Exercise