[医学]急腹症.ppt

Diagnosis and Treatment of Surgical Acute Abdomen 教学要求与重点 掌握急腹症的诊治思路； 掌握常见急腹症的临床特点； 了解中医治疗急腹症的地位。 常见急腹症 急性阑尾炎 急性胆囊炎 肠梗阻 胃、十二指肠溃疡穿孔 急性胰腺炎 一、外科急腹症定义 外科急腹症是指由外科疾病引起的、以急性腹痛为主要临床表现的、常需紧急外科手术治疗的一些列疾病的统称。 二、外科急腹症的特点 （一）发病突然； （二）病情危重，进展快； （三）病情复杂。 急腹症治疗与预后的关系 ↗ 及时诊治→ 痊愈 急腹症 → 数小时后→ 腹膜炎 ↘ ? 延误治疗→ 中毒性休克 ? ? 死亡 ? MODS 病例一 男性，29岁。因腹痛6天，伴腹泻5天、高热1天入院。6天前，患者午餐后感右下腹隐痛，自服“先锋霉素”，觉腹痛稍缓解。次日开始解稀水样便，每日数十次，量少，有“里急后重”感。急诊拟以“急性肠炎”给予消炎补液治疗。1天前，出现高热，以“急性腹膜炎”收治我院。检查：T 40?C、BP 70/50mmHg，全腹均有压痛、反跳痛，以右下腹明显，移动性浊音（+）。入院后急诊手术，术中发现腹腔有脓性腹液2000ml，给予清除病灶，冲洗引流。术后先后并发ARDS、肾衰、肝衰，经普外、ICU、呼吸内科、肾内科等多科室联合救治30余天，耗资20余万元，患者才获得治愈。 10种常见急腹症的特点 1、急性阑尾炎(Acute appendicitis) 2、急性胆囊炎、胆石症  (Acute cholecystitis,cholelithiasis) A、右上腹剧痛、肩胛区放射痛 B、胆囊肿大+ Murphy’s征（+） C、发烧时WBC ?、少有黄疸 D、临床“4F”特征： Female/Forty/Fat/Fertile 3、肠梗阻(Intestinal obstruction) A、痛、呕、胀、结 B、肠鸣音亢进、或气过水声 C、常有腹部手术史 D、X线检查有小肠积气及多个气液面 4、急性胃十二指肠溃疡穿孔（Acute perforation of ulceration in upper digestive tract) A、有溃疡病史 B、突然发作的剧烈腹痛 C、腹膜刺激征明显（“板样腹”） D、气腹症（膈下有游离气体） E、WBC升高 5、急性胰腺炎(Acute pancreatitis) A、饱餐、或饮洒史 B、腹痛：上腹部、横带状、向腰背部放射 C、常伴有休克、或MODS D、腹膜刺激征 E、血、尿淀粉酶 F、血性腹水 6、胆道蛔虫症（Ascariasis of bile tract) A、钻顶样痛，突发突停 B、腹部体征轻 C、有呕吐或排出蛔虫史 D、早期WBC可正常 7、总胆管结石 急性梗阻性胆管炎(Acute obstructive suppurative cholangeitis) A、右上腹绞痛 B、寒战、高烧 C、黄疸 D、WBC增高 E、易并发休克 8、宫外孕 A、有闭经史，阴道流血； B、尿妊娠试验（+） C、下腹痛?全腹痛； D、腹膜刺激征轻； E、宫颈触痛+后穹隆穿刺有血； 9、卵巢囊肿扭转 A、下腹部剧痛 B、下腹部包块 C、妇检阳性发现 D、超声检查有助诊断 10、肾盂及输尿管结石 A、腰腹部绞痛+外阴部放射痛 B、血尿 C、无腹膜刺激征 D、X线片可见结石影 血管病变引起的急腹症 1 腹主动脉瘤破裂： 血管病变引起的急腹症 2 胸、腹主动脉夹层动脉瘤 血管病变引起的急腹症 3 肠系膜上动脉栓塞 血管病变引起的急腹症 4 肠系膜上静脉血栓形成 三、诊断及鉴别诊断 （一）病史 （二）体征 （三）辅检 (四) 分析判断 （一）病史 全面、详细、准确的病史 1、腹痛 （1）腹痛部位 急腹症的疼痛部位1.胆绞痛放射至右肩胛区；2.胆绞痛及阑尾炎早期；3.胃十二指肠溃疡穿孔；4.胆囊炎；5.急性胰腺炎；6.肠绞痛或阑尾炎早期；7.阑尾炎；8.左输尿管结石； 9.右髂窝脓肿 10.横结肠梗阻 11.宫外孕 五种腹痛特点的小结 A、炎症性腹痛（急性兰尾炎） B、穿孔性腹痛（溃疡穿孔） （1）发作突然； （2）剧烈，如刀割样； （3）持续性，范围广泛。 C、出血性腹痛 （1）有