[医学]心脏骤停和心脏性猝死.ppt

心脏骤停和心脏性猝死（Sudden Cardiac Death） 南华大学附二医院心内科 匡 希 斌 心脏骤停和心脏性猝死▲ 概 述 病 因 病 理 病理生理 临床表现（一） 心脏骤停处理（一） 心脏复苏后的监护（一） 心脏骤停的预后 心脏骤停病人的预防 概 述 定义：心脏原因引起无法预测的自然死亡。病人突发心脏骤停如能及时采取正确有效心肺复苏病人得以存活称心脏骤停，如未复苏或复苏失败称为猝死。 时间：从急性症状到死亡时间1小时内（WHO），亦有24小时。 机制：心室颤动（ventricular flutter）70-75％ 心室停顿（ ventricular pause）20-25％ 无脉电活动（pulseless electivity activity，PEA）5％ ▲ 病 因 冠心病 80％ 其它心脏病：心肌病、心辩疾病（ 5％～15 ％ ） 充血性心力衰竭，如EF低于30％是猝死最强预测因素 原发性电生理紊乱：先天性或后天性QT间期延长综合征、Brugada综合征、神经内分泌等因素 ▲ 病 理 80％心脏性猝死主要是冠心病，常见病理变化为： 广泛的多支冠状动脉粥样硬化 急性冠状动脉血栓形成 冠状动脉痉挛引起的急性缺血 ▲ 病理生理 冠状动脉狭窄或痉挛，导致心肌的缺血或长期超负荷等使心肌丧失了电稳定性而引起心室颤动（快速心律失常） 严重的心脏病变累及心内膜下浦肯野纤维，使各级起搏点丧失了正常的起搏功能（特别是心室）导致严重的心动过缓与心室停顿 无脉电活动：1、原发性见于严重心脏病终末期（心衰）、急性缺血或长时间心脏骤停复苏后。2、继发性见于大面积心肌梗塞、急性心包填塞 ▲ 临床表现（一） 可分四个时期： 前驱期 猝死前数天或数月有胸痛、心悸等（但亦可无前驱表现） 终末事件开始 心率加快、室性异位搏动、室性心动过速等，持续约1小时内 临床表现（二） 心脏骤停 血液循环立即停止，由于脑组织对缺氧最敏感，临床立即表现循环系统和神经系统症状，依次为： 1、心音立即消失 2、脉搏消失，血压为0 3、5-15秒后意识丧失，15秒以上抽搐，随后 进入昏迷状态 4、20-30秒内呼吸断续呈叹息样呼吸，30秒 后停止呼吸 临床表现（三） 5、45秒后瞳孔开始散大 6、1-2分钟后瞳孔固定 7、4-6分钟内发生不可逆脑损害 8、随后进入生物学死亡（心脏停搏叫临床死 亡） ▲ 心脏骤停处理（一） 心肺复苏（Cardiopulmonary Resuscitation CPR） 心肺脑复苏（ Cardiopulmonary Resuscitation Cerebral Resuscitation CPCR ） 心肺复苏时间是关键（4分钟极限） 心脏骤停处理（二） 徒手心肺复苏［一］ 判定病人 1、意识丧失 2、心音消失 3、大动脉搏动消失 4、轻推并呼叫病人 心脏骤停处理（三） 徒手心肺复苏［二］ 可试行拳击复律一次 方法： 从20-25cm高度坚定地给胸骨中、下1/3处一击。 如有条件可电除颤一次。 呼救 心脏骤停处理（四） 徒手心肺复苏［三］ ［初级心肺复苏］ 心肺复苏A、B、C 心脏骤停处理（五） 徒手心肺复苏（四） 清理气道（A） 1、 将病人卧于硬的平面 2、 拿去枕头，抬高颈部 3、清除口腔异物（包括假牙） 心脏骤停处理（六） 徒手心肺复苏（五） 人工呼吸（B） 1、一手插入颈后，向上托起。 2、一手按压前额使头后仰。 3、颈项过伸。 心脏骤停处理（七） 徒手心肺复苏［六］ 1、急救者将压前额手的姆、食指捏闭病人的鼻孔。 2、另一手托下颌。 3、将病人口张开。 4、作深呼吸。 5、用口紧贴并包住病人口部吹气。 6、看病人胸部升起，方为有效。 心脏骤停处理（八） 徒手心肺复苏［七］ 7、吹气后稍将头抬起，可见胸廓自动回缩。 8、每5秒使肺扩张一次。 9、