[医学]心脏骤停与心肺复苏.ppt

第七章危重病人的救护 心脏骤停与心肺脑复苏 教学目标 1、掌握心肺脑复苏不同阶段的抢救要点、CPCR的步骤。掌握心脏骤停病人的临床表现。 2、熟悉心肺脑复苏常用药物的适应症、禁忌症以及常用给药途径、剂量。 3、了解CPCR的发展。 心肺脑复苏 是临床上针对心脏呼吸骤停所采取最初的急救措施，称为心肺复苏（cardio-pulmonary resuscitation CPR），又称为心肺脑复苏（CPCR）。 心跳骤停（cardiac arrest）一般指各种原因引起的心脏意外地停搏。该病人面临着临床死亡，是临床CPR的对象。 心跳停止一般指恶性肿瘤晚期、恶液质、不可逆性疾病晚期或高龄衰老等引起的可预见的心脏停搏。该病人面临的是生物死亡，不属于临床CPR的对象。 发展史 早在1943年美国Claude Beek教授在手术室对一室颤患者电除颤成功。以后除颤器材不断改善。 Peter Safer 1958年发明口对口人工呼吸，因为简单易行、潮气量大而被确定为呼吸复苏的首选方法； 发展史 1960年 William B. Kouwenhoven 等发表了第一篇有关胸外心脏按压的文章，被称为心肺复苏的里程碑。 口对口呼吸法和胸外心脏按压的结合，配以体外电击除颤法，构成现代复苏的三大要素。 发展史 1966年全美复苏会议对CPR技术加以标准化； 1985年第四届全美复苏会议修改CPR标准，并强调CPR的目的不仅仅是使患者恢复心跳和呼吸，将CPR的全过程延伸为CPCR。 发展史 1992 – AHA CPR指南 2000 – 第一部国际CPR及ECC指南正式发表(cardiopulmonary resuscitation, CPR) 与心血管急救(emergency cardiovascular care, ECC) 2005 – 修订CPR及ECC指南 2010 指南于2010年10 月在Circulation 杂志上发表。 心脏骤停原因 1．心血管疾病（80%以上） 冠心病 （占80%）：急性心肌缺血、心肌梗死、心脏破裂、心功能不全、心律失常等。 非粥样硬化性冠状动脉病：冠状动脉口狭窄、风湿性冠状动脉炎、冠状动脉畸形等。 主动脉疾病：主动脉夹层、主动脉发育异常 （Marfan综合征等）。 心内膜疾病：感染性心内膜炎、心瓣膜病、二尖瓣脱垂。 心肌疾病：肥厚梗阻性心肌病、克山病、病毒性心肌炎等。 心脏肿瘤：心房黏液瘤。 其他：高血压心脏病、肺动脉栓塞、遗传性Q-T 间期延长、心脏传导系统疾病等。 心脏骤停原因 2.非心血管疾病（约20%） 意外事件：严重创伤、电击伤、溺水、窒息； 中毒：有机磷农药、灭鼠药； 各种原因所致严重休克； 酸碱失衡与电解质紊乱：酸中毒、高钾血症、低血钾 药物所致恶性心律失常：洋地黄、抗心律失药物。 其他: 脑血管意外和重症坏死性胰腺炎 3.手术及其他诊疗操作中的心脏呼吸骤停 心包和胸腔穿刺。 心导管检查和心血管造影。 嗜铬细胞瘤摘除术中和心脏手术过程中。 麻醉与手术期间(缺氧及大量失血)。 4.迷走神经受刺激致反射性心脏呼吸骤停 气管造口，气管插管，咽喉、气管、支气管吸引—咽心反射。 压迫双侧眼球、双侧颈动脉窦—窦弓反射。 胸、腹部手术，牵拉肺门或肠系膜。 其他：如胆心反射、妇科检查等。 5.麻醉意外 心脏骤停的判断 1.一般临床表现※ 突然意识丧失（心脏骤停10-20秒出现）； 面色苍白、紫绀； 颈动脉搏动消失，脉搏消失； 心音消失； 呼吸骤停或呼吸开始抽泣样，逐渐缓慢停止； 双侧瞳孔散大（30-40秒出现）； 四肢抽搐。 以上各点以突然意识丧失、双侧瞳孔散大、紫绀和颈动脉搏动消失最为重要。 心脏骤停的判断 2. 心电图诊断 心脏骤停的心电图特点： 心室纤维颤动(57～91% )； 心室静止； 电—机械分离。 心肺复苏术 ※一般地将CPR的过程分为三个阶段，即： ①基本生命支持（Basic Life Support，BLS）； ②高级心血管生命支持（Advanced Cardiovascular Life Support，ACLS）； ③加强的心脏骤停后治疗（Post- Cardiac arrest care）。 Chain of Survival（生命链） Immediate recognition of cardiac arrest and activation of the emergency response system Early CPR with an emphasis on chest compressions Rapid defibrillation Effective advanced life support Inte