[医学]新生儿复苏概述和原则.ppt

新生儿复苏概述和原则 安康医院妇产科 傅 玮 在这次学习中主要学习到以下内容 婴儿出生时的生理变化 复苏过程中需要遵循的所有步 骤的流程图 帮助预知哪些婴儿需要复苏的危险因素 复苏新生儿所需的设备和人员 为何要学习新生儿复苏？ 全世界每年近5百万新生儿死亡中约有19%为出生时窒息（世界卫生组织1995）也就是说，通过这次学习复苏技能，至少每年有1百万以上的 新生儿可能改善预后。 哪些婴儿需要复苏？ 约有10%的新生儿在出生时需要一些帮助才能开始呼吸，约有1%需要使用各种复苏手段才能成活。 反之，至少90%的新生儿毫无困难地就能完成宫内到宫外环境的过渡。 婴儿出生前是如何获得氧气的？ 无论是出生前还是出生后，氧对生存来说都是至关重要的。在出生前。所有供给胎儿的氧气都是通过胎盘从母体的血液传送到新生儿的血液中。 出生前，胎儿只有很少部分的血液流进胎肺。胎肺并不为胎儿供应氧或排除二氧化碳。因此，充满液体的胎肺并不起多大作用。胎肺在子宫内扩张，但是肺内的潜在空气囊（肺泡）充满着液体，而不是空气。另外，流入和流出胎肺的血管明显收缩。 婴儿出生后是通过哪些途径从肺部获得氧？ 肺泡中的液体会被吸收肺部组织之中，随后被空气所替代。这样，空气中的氧便可以由此而扩散到分布在肺泡周围的血管之中。 脐动脉及静脉的结扎去除了低阻力的胎盘循环并提高了体循环的血压。 由于肺泡的充气和增加的氧含量，肺组织中的血管得以扩张；加上体循环血压的升高，使得肺血流速度迅速提高，同时动脉导管中的血流减少。肺泡中的氧被肺内加速的血流所吸收，有充足氧含量的血液便会流回到左心室，输送到新生儿全身组织。 由于血氧浓度上升，加上肺部血管的扩张，动脉导管开始收缩。先前通过动脉导管分流的血液现在流入肺内，并在肺内摄取更多的氧输送到全身组织。 在出生的过渡过程中可能出现哪些问题？ 婴儿在分娩前，分娩中和出生后可能遇到各种困难。如果困难发生在子宫内，分娩前或分娩中，可能导致胎盘或脐带血流异常。最初的临床征兆可能是胎儿心率减慢。出生后遇到的 更可能是婴儿呼吸道方面的问题。 婴儿可能无法充分呼吸而将肺液排出肺泡或者其他物质可能阻止空气进入肺泡，如胎粪。因此，肺脏无法充满空气，氧不能通过肺脏进入血流循环。 可能出现过渡失血，心脏收缩力差或组织缺氧造成心动过缓，使得预期的 血压升高不能发生（低血压）。 缺氧或肺部无充气可能导致肺动脉的 持续收缩。这些动脉可能一直保持收缩状态，已阻止氧送达身体各组织（持续肺动脉高压） . 新生儿会强有力的将空气吸入肺部。这样，胎肺就将肺液挤出肺泡进入周围的肺部组织，同时携氧进入肺小动脉，使其扩张。如果这个过程被阻断，肺小动脉可能会保持收缩，全身的动脉血则无法获得氧。 除了肺血管持续收缩，肠道、肾脏、肌肉和皮肤内的小动脉也会收缩，但仍保证心脏和大脑的血液。这种血流的重新分布有助于维护人体重要器官的功能。但是，如继续缺氧，则心肌功能减弱，心输出量降低，所有器官的血流量也减少。缺乏充分的血液灌流和组织氧合。其后果可能是脑损伤或其它器官损伤，甚至死亡。 那些窒息婴儿可能出现以下临床症状中的某1种或几种 低氧血症导致的紫绀 心肌或脑干供氧不足导致的心动过缓 心肌缺氧、失血或在出生前和过程中胎盘回流血量不足导致的低血压 脑供氧不足导致的呼吸抑制 脑和肌肉供氧不足导致的肌力低下 如何才能知道新生儿在宫内或围产期是否有窒息 ●新生儿缺氧的首要症状是呼吸停止，最初呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停。 ●如果窒息持续存在，新生儿会多次尝试喘息，继而出现继发性呼吸暂停 如婴儿在刺激后仍未立即开始呼吸，很可能进入继发性呼吸暂停阶段，需要作正压人工呼吸。继续刺激时无帮助的。 当婴儿原发性呼吸暂停，心率开始下降，通常血压保持不变，直到继发性呼吸暂停发生（除非失血已经生成早期的血压过低）。 如何安排措施的先后顺序 在复苏过程中有一个非常重要的循环在不断重复：评价，决策，和措施。用新的生命体征来重复评价，并以此进一步决策和措施。 评价主要基于以下3个体征： 呼吸 心率 肤色 为什么复苏过程中不使用Agpar评分 Agpar评分是量化评价新生儿情况的客观方法，它对表达新生儿总体状况和复苏效果的信息还是很有帮助的。然而，在评分开始前复苏就应该开始了。因此， Agpar评分并不用于决定是否需要复苏，需要哪些复苏步骤，以及何时使用这些步骤。但用于决策如何和何时复苏的三项体征（呼吸，心率和颜色）确实是评分的各要素。另外两要素（肌张力和反射）表现神经系统状态。 如何准备复苏 补充其他训练有素的人员到场 准备好必要的器械 与需要新生儿复苏的相关危险因素有哪些？ 产前因素：如胎膜早破，胎儿畸形等； 产时因素