[医学]无头疽--环跳疽.ppt

概述 1、定义 　疽毒发生于髋部环跳穴者－－环跳疽。 　化脓性髋关节炎 2、不同部位 　疵疽　　足踝疽　　肩中疽（过肩疽）　　肘疽　　兑疽 概述 3、特征 　（1）好发于男性儿童。 　（2）局部漫肿疼痛，关节屈伸障碍 　（3）全身症状严重 　（4）溃脓后难于收敛，容易造成残废。 病因病机 病因病机 临床表现 　　1、好发于儿童，男＞女，髋关节。 　　2、初期 　　　（1） 　　　全身：起病急，恶寒、发热、头身疼痛、舌红苔黄、脉滑数。 　　　局部：髋部筋骨隐隐作痛、皮色不变、活动受限（旋转），关节肿胀疼痛不剧烈，局部稍热。 临床表现 　　（2） 　　全身：较前加重。 　　局部：继而出现疼痛加剧，局部肿胀加重，　关节活动明显受限，不能屈伸，处于半屈曲、外展、外旋位。 临床表现 　　3、中期（1－2月） 　　全身：较前更加明显，呈毒血症反应。体温可达40－41℃，WBC↑，口渴、烦燥、便结、溲赤，舌红苔黄燥或黄腻，脉滑数。 　　局部：皮肤掀热，皮色微红，疼痛剧烈，常有沿大腿内侧向膝部内侧的放射性痛，肢体有纵轴叩击痛，关节半屈曲、外展、外旋，漫肿可延及腰胯及大腿部。 临床表现 　　　有时关节囊被积液膨胀扩大，剧烈的肌肉痉挛常使关节发生病理性半脱位或脱位；局部按之有波动感。 　　　疼痛减轻－－脓液溃出，穿破关节囊到软组织后，关节内张力降低。 　　　穿破皮肤，可形成窦道　　　　　　　　 临床表现 临床表现 　　4、后期 　　全身症状减轻。 　　溃后脓出初时黄稠，后变稀薄，疮口不易愈合－－窦道。 　　可损伤骨和关节－－致残： 　　影响肢体发育　股骨头骺消失是小儿髋关节化脓性关节炎的最终结果，不能再生； 　　关节畸形、僵硬，不能活动； 　　破坏关节囊，造成脱位。 辅助诊断 　　　1、X片（CT）：可见关节囊和关节周围软组织肿胀软组织密度增加，关节间隙增宽，有时可出现关节脱位（婴幼儿多见）;稍晚期可见关节软骨破坏，关节间隙变窄，骨质疏松、脱钙。 　　　2、关节穿刺及关节液检查：对早期确诊很有价值，注意医源感染。 　　　3、关节镜检查 鉴别诊断 　　1、髋关节流痰（髋关节结核） 　　（1）初起局部及全身症状均不明显 　　（2）化脓期长（半－1年） 　　（3）溃破后脓液有败絮样物质 　　（4）关节液涂片结果 　　2、小儿髋关节暂时性滑膜炎： 　　（1）全身情况好，体温稍高 　　（2）血沉率正常，WBC计数正常 　　（3）发病后2周即可痊愈 　　（4）关节液检查可明确 　　3、附骨疽 　　　（1）全身症状相似 　　　（2）部位多在干骺端，有局部压痛肿胀 　　　（3）一般不影响关节活动，愈后多不造成关节挛缩。 　　4、髂窝流注（髂窝脓肿） 　　　（1）发生于关节腔外 　　　（2）全身症状常没有环跳疽严重 　　　（3）患肢不能伸直，向上收缩，大腿略向内翻 　　　（4）愈后多不造成残废 治疗 　　1、中医内治 　　　（1）湿热蕴阻 　　　主证：髋部筋骨隐隐作痛，活动受限，皮色不变，继则疼痛加剧，局部肿胀，不能屈伸。伴恶寒、高热、头痛、舌苔黄腻、舌质红、脉滑数。 　　　治则：清热化湿解毒，行瘀通络 　　　方药：黄连解毒汤＋五神汤加减　 　　　（2）气虚血滞 　　　主证：全身热病症状解除，关节疼痛、屈伸不利，或挛缩畸形，或僵硬不能活动。疮口脓出稀薄，疮口不合。伴消瘦、神疲、乏力，舌苔白，舌质淡暗，脉沉细。 　　　治则：益气化瘀，通经活血 　　　方药：补阳还五汤加减 　　2、中医外治 　　　（1）初期：金黄散、玉露散围敷 　　　（2）中期：切开引流 　　　（3）溃后：祛腐提脓引流（促使窦道愈合） 　　3、西医治疗 　　　原则：提倡早期确诊、尽早治疗。这是抢救生命、恢复关节功能的关键。 　　　（1）急性期 　　　　　①全身支持治疗　输液、输血、高蛋白饮食、纠正水电解质紊乱、提高全身抵抗力。 　　 　　　　②抗生素：足量、有效 　　　　③关节穿刺　对诊断和治疗都相当需要。关节穿刺抽吸后，关节渗出液张力得以减少，从而可以减轻疼痛，同时减少蛋白分解酶对关节软骨的破坏；穿刺后还可冲洗关节腔，向内注射抗生素，穿刺时注意勿伤关节软骨。 　　　　④关节镜灌洗术　除用于检查，还可作灌洗治疗，可以最大限度地反复灌洗关节腔，排出关节内脓性渗出物、代谢废物、组织碎屑和脓苔，减少有害物质对关节的作用，灌洗干净后，注入敏感抗生素。 　　　　⑤关节闭式冲洗吸引术　冲洗直接有效。 　　　　⑥切开引流术 　　　　⑦固定患肢　应用夹板、石膏托、皮牵引及骨牵引限制患肢活动，可以减少感染扩散，减轻疼痛、肌肉痉挛，防止病理脱位及畸形，减轻对关节软骨面的压力，防止进一步破坏。牵引以骨牵引较好。 　　（2）慢性恢复期 　　　　①起病三周以后，急性炎症消退，关节无破坏，可逐渐锻炼关节功能，配合理疗热敷，防