[医学]本科：心包炎-高航.ppt

心包疾病pericadial disease 辽宁医学院附属第一医院心内科 高 航 病例一 男，36岁，发热3天，胸痛2小时。 现病史：3天前，受凉后发热，T38.2度，伴鼻塞、无力，自服感冒药，2小时前心前区及左肩臂及肩胛间区刺痛，不敢活动，略气短。自服硝酸甘油不缓解。无咳喘。 查体： T38.2度,BP120/70mmHg,P106bpm,双肺呼吸音清，无啰音，心界不大，无杂音，腹部无异常。 心电图： 诊断：急性前侧壁心肌梗死？ 心肌标志物：未升高 冠状动脉造影：正常 修正诊断：？ 入院第二天胸痛持续不缓解，心电图无动态演变，听到心包摩擦音。 ---急性心包炎 第十一章 心包疾病 心包pericardiuml解剖 纤维性心包：坚韧的结缔组织囊，向上与出入心脏的大血管外膜相移行，底与膈肌中心腱愈着。 浆膜性心包：脏壁两层，脏层又叫心外膜，两层在大血管根部相移行。 心包腔 心包的作用：保护，防治心的过度扩大。 ？心包腔大量积液时--- pericardial anatomy pericardial anatomy 分类（按病情进展） 急性心包炎（伴或不伴心包积液） (acute pericarditis) 慢性心包积液 (chronic pericardial effusion ) 粘连性心包炎 (adherent pericardium) 亚急性渗出性缩窄性心包炎 (subacute effusive constrictive ~) 慢性缩窄性心包炎 (chronic constrictive pericaiditis) 第一节 急性心包炎 acute pericarditis 心包脏层和壁层的急性炎症 可由多种病因引起 可单独存在，常是某种疾病表现的一部分或为并发症，易被原发疾病掩盖。 一 病因pathogeny---7项 急性非特异性 感染：病毒、细菌、真菌、寄生虫、立克次体 肿瘤：原发性、继发性 自身免疫：风湿热及结缔组织疾病、HIV、心梗后、心包切开后、药物(肼屈嗪、普鲁卡因胺、青霉素) 代谢疾病：尿毒症、痛风 物理因素：外伤、放射性 邻近器官疾病：AMI、胸膜炎、主动脉夹层、肺梗死 二 病理pathology 累及心肌为心肌心包炎，可累及纵隔、横膈、胸膜 三 病理生理pathophysiology 正常时心包腔平均压力为负压或零 少量积液不影响血流动力学 液体迅速增多--心包无法伸展适应--压力急剧上升--心脏受压--舒张充盈受限--静脉压升高--心排量降低--急性心脏压塞 四 临床表现clinical manifestation 纤维蛋白性心包炎 fibrinous pericarditis 渗出性心包炎effusive pericarditis 心脏压塞 cardiac tamponade 纤维蛋白性心包炎fibrinous pericarditis 症状symptom： chest pain急性非特异性及感染性，结核和肿瘤少见 体征 signs: pericardial friction rub心包摩擦音 Chest pain location ：位于心前区或胸骨后 character ：尖锐或压榨性 duration ：数秒钟或持续性 causative factor：深呼吸、咳嗽、改变体位或吞咽、心跳 relieve factor：变化体位 radiating pain：可放射至颈部、左肩、左臂、左肩胛骨、上腹部 pericardial friction rub location ：心前区，胸骨左缘第三四肋间明显 character ：抓刮样粗噪音，较心音更近耳 period ：三相音（心房收缩、心室收缩、心室舒张）或两相音，与心动周期相关 position ：坐位前倾、深吸气或听诊器加压 听到心包摩擦音即可诊断心包炎 渗出性心包炎effusive pericarditis 心包腔压力上升（呼吸困难） 心脏舒张受阻→周围静脉压升高→静脉回流受阻（静脉压升高表现，如颈静脉怒张、肝大、腹水） 压迫周围脏器（干咳、声音嘶哑、吞咽困难） 心排血量下降（循环衰竭、休克） symptom： 呼吸困难dysponea：端坐、前倾、呼吸浅速、 干咳、声音嘶哑、吞咽困难 发冷、闷胀、乏力 signs：面白、可发绀 心尖搏动弱或不能扪及 心脏绝对浊音界向两侧扩大 心音低而遥远 心包积液征（Ewart征）★ ：左肩胛下出现浊音及支气管呼吸音（左肺受压） 脉压减小（收缩压降低）、脉弱或奇脉★ 静脉压升高（颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢肿） paradoxical pulse 奇脉 心脏压塞  cardiac tamponade 快