[医学]泌尿血液内分泌教案.doc

四 泌尿系统疾病 总论 ? 授课时间： 地 点： 班 级： 学 时： 教学方法：多媒体 教 具：电脑、投影仪 教学步骤：预习——授课——提问——讨论——总结 教学目的与要求及重点、难点： 目的和要求 一、掌握肾脏的结构与功能，熟悉肾脏疾病的病因与发病机理。 二、掌握肾脏的疾病的主要临床表现，常用肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断要求与方法，防治原则。 三、了解泌尿系统疾病在临床医学中的地位及进展概况。 ? 肾脏疾病总论 肾脏的生理功能 1、排泄代谢废物。 2、调节水、电解质的、酸碱平衡。 3、产生多种内分泌激素，如：肾素、前列腺素、红细胞生成素。 肾小球疾病的分类、分型 一、分类：原发、继发、遗传。 二临床分型：急性、急进性、慢性、隐匿性、肾病综合征。 三、病理分型（WHO 82年） 1、轻微病变性肾炎 2、局灶性节段性病变 3、弥漫性肾炎 （1）膜性肾炎 （2）增生性肾炎 系膜增生 毛细血管内增生 系膜毛细血管性 致密沉积物性 新月体性 （3）硬压性 四、未分类的肾小球肾炎 ? 肾小球疾病 目的和要求 一、掌握肾小球疾病的特点与原发性肾小球疾病的分类方法：临床分类、病理分类。 二、掌握急、慢性肾小球肾炎、肾病综合征I型与II型典型的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗。 三、熟悉急、慢性肾小球肾炎的病因，发病机理与病理。（急性肾小球肾炎主要在小儿科讲授）。 四、熟悉急进性肾炎与隐匿性肾炎的诊断及治疗原则。 肾小球肾炎的发病机制 （一）免疫反应： 1、体液免疫 （循环免疫复合物沉积和原位免疫复合物形成） 2、细胞免疫 （二）炎症反应： 炎症细胞 炎症介质 （三）非免疫非炎症反应 肾小球肾炎的临床表现 一、蛋白尿： 定义 原因 （1）电荷屏障；（2）分子屏障。 分类 生理性（体位、功能），病理性（小球、小管、溢出，组织性，分泌性）。 二、血尿： 定义 原因（基底膜断裂） 分类 小球性、非小球性 肾脏疾病的诊断 三、水肿 肾病性、肾炎性。 四、高血压 原因：水钠潴留、肾素。 分类：血管性、肾实质性。 肾功能：急、慢性肾衰。 病因、病理、部位、功能。 ? 急性肾炎 概述 急性起病、血尿、蛋白尿、水肿、高血压、一过性肾功能损害。 多见于链球菌感染后，也可见于其他细菌、病毒及寄生虫感染。 病因、发病机制 常由β-溶血性链球菌致“肾炎菌株”感染所致，常见于上呼吸道、猩红热、皮肤等感染后。 发病机制 包括免疫复合物和由其导致的补体激活、细胞浸润作用。 病理： 毛细血管内增生 临床表现 1、儿童多见，男女 2、有前驱感染史（于发病前1-3W，平均10天） 3、尿异常 血尿（40%肉眼血尿），尿蛋白、白细胞、上皮细胞、管型。 4、水肿 （下行性） 5、高血压 占80%，少数——高血压脑病、心衰。 6、肾功能异常（一过性） 7、免疫学异常ASO↑，C3↓（8W内恢复），冷球蛋白（+）。 诊断 1、链球菌感染后1-3W血尿、蛋白尿、水肿、高血压、一过性肾功能↓。 2、C3↓（8W内恢复）。 3、多于1-2M内全面好转。 治疗 1、一般治疗：卧床、饮食。 2、治疗感染灶，清除病灶。 3、对症治疗 预后 1-4W内消肿、降压、尿化验好转。有些尿常规需半年——1年恢复正常。 ? 急进性肾炎 概述 急性肾炎表现+进行性肾功能↓，50%肾小球囊内有占囊腔50%新月体的形成。 病因、发病机制 一、病因分类 1、原发 2、继发 3、原发性肾炎+新月体大量形成（如膜增） 二、病理分型 I抗GBM型 II免疫复合物型 III非免疫复合物型 病理 1、肾体积增大 2、肾小球有广泛（50%）的大新月体（占囊腔50%）形成 早期——细胞性 晚期——纤维性 3、免疫病理 I型 免疫球蛋白（IgG、C3）沿基膜呈线样沉积 II型 免疫球蛋白在系膜区或沿血管壁呈颗粒样沉积 III型 无或少量免疫球蛋白沉积 4、电镜 I、III型无电子致密物沉积，II型在系膜的区和内皮下有电子致密物沉积。 临床表现 1、大多呈急性肾炎表现+进行性肾功能↓ 2、少数以尿毒症或NS出现（II型多见） 3、I、II型中青年多见，III型中老年男性多见 诊断 1、急性肾炎表现+进行性肾功能↓+病理 2、分型 I型 抗GBM抗体（+） II型 CIC（+）+C3↓ III型 ANCA（+）（I型中32%ANCA（+），III型中25-50%ANCA（-）） 3、双肾增大 治疗 1、肾上腺皮质激素+细胞毒药物（剂量、用法、注意事项） 2、血浆置换 适应症 I、II型，应早期应用（Scr530μmol/L） 方法 每日或隔日一次×10-14天或抗GBM抗体、免疫复合物转阴，每次2-4L 3、对症、移植（病情稳定6-12M或抗GBM抗体转阴） 预