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[医学]浅谈腋静脉穿刺术
浅谈腋静脉穿刺术 张俊 内容简介 腋静脉的分段(以胸小肌上、下缘为标志)1-2 第一段:大圆肌腱下缘至胸小肌下缘,内、外侧分别为正中神经内、外侧根,前方为胸肌筋膜深层,后方为腋动脉 长39.3±3.2mm,外径7.8±1.6mm 第二段:胸小肌上、下缘之间,内侧为第二肋及其肋间隙,外侧为臂丛外侧束,前方为胸小肌,后方为臂丛内侧束 长31.9±2.9mm,外径9.5±2.5mm 第三段:胸小肌上缘及第一肋外侧缘,内侧为第一肋间隙,外侧为腋动脉,前方为锁胸筋膜,后方为第一肋间隙外侧部,腋动脉和腋静脉在第三段被前斜角肌隔开 长19.5±4.2mm,外径12.5±2.7mm 腋静脉第三段的优势3 腋静脉走行在胸廓外 位置表浅,表面只有一层锁胸筋膜 没有神经伴行 在腋静脉与锁骨下静脉交汇处有前斜角肌将腋静脉与腋动脉隔开,该肌肉厚1-1.5cm 该段静脉直径粗,外径1.2cm 腋静脉穿刺历史 1987年Nichalls首先报道7 1990年Taylor和Yellowlees证实了该经验8 1992年Higano等首次报告了通过静脉造影指导进针途径穿刺腋静脉9 1993年Byrd提出在透视下行腋静脉穿刺10;同年Magney等提出了腋静脉穿刺的体表定位11 腋静脉穿刺历史 1995年Fyke报道了用简单的Doppler血流探测仪进行Doppler引导下的腋静脉穿刺技术12。 1996年Gayle等报道了超声直视腋静脉的穿刺技术13。 1999年Belott对Byrd和Magney的方法进行改良,提出盲穿法14。 腋静脉穿刺技术现状 植入式起搏器的腋静脉穿刺技术自1987年开始使用,但一直未得到广泛应用。此后,随着双腔、三腔、ICD等起搏技术的成熟及推广,由于锁骨下间隙相对狭小,腋静脉穿刺的地位逐渐升高15。 腋静脉定位 Niehalls7通过尸解推出腋静脉体表标志为: 腋静脉在锁骨下方和第一肋间隙的出处可以触及,向外大约延伸三指到达喙突下方,在胸小肌内侧缘静脉上的皮肤穿刺点,沿体表走行方向,在第一肋前方穿刺,方向为向后向内,操作时上臂外展 45°。 Magney定位 1993年Magney等11提出如下: ①先取两条线:一条是胸锁关节与肩锁关节的连线(A线),一条是胸骨角中心与肩胛骨喙突的连线(B线);两个点分别是A线的内、中1/3交点(C点)和B线的外中1/3交点(D点); ② 取D点为穿刺点,针尖指向C点,与皮肤成30-45°,在X线引导下,在C点处刺入静脉,此点为腋静脉与锁骨下静脉移行处,深度以锁骨和第一肋骨的间隙为准。 Byrd穿刺法 1993年Byrd10提出在透视下应用18号针指向第一肋的中部,针垂直于第一肋,向外行直至穿刺到腋静脉,抽出静脉血可以证实,报道了213例应用该方法穿刺腋静脉均获成功,且无气胸。 国内万征等也从1998年开始应用此法。 Byrd穿刺法 Belott盲穿法 Belott盲穿法 其他腋静脉穿刺技术 静脉造影指导进针途径( 1992年Higano ) Doppler引导下的腋静脉穿刺( 1995年Fyke ) 分离腋静脉技术( 1995年Varnagy ) 超声直视腋静脉的穿刺技术( 1996年Gayle ) 视差导航下腋静脉穿刺技术(2007年LAU.EW) 腋静脉穿刺方法中的问题 腋静脉盲穿的体表定位方法复杂,不易掌握。 常用于协助腋静脉穿刺的手段有:x线、静脉造影、分离腋静脉、Doppler血流探测仪及腋静脉超声,不能适应床边临时起搏。 腋静脉穿刺无明确的体表标志可依赖。 新灵感的来源 新的腋静脉穿刺技术 拇指确定胸三角内侧尖 在内侧尖下,内侧缘3cm处,针尖朝向内侧尖,与皮肤呈30-45度,用局麻针边打麻药边试穿,出静脉血后确定方向 沿确定的方位进穿刺针。 腋静脉 ——上帝留给人类最佳的穿刺部位! 展望 腋静脉穿刺在临床中的应用越来越广,不仅在起搏器置入术中,儿童重症监护室(PICU)中静脉留置针的使用较多选腋静脉进行。 我们希望随着操作者的技术越来越熟练,腋静脉穿刺在临床中使用得到推广。 * * 腋静脉的解剖 腋静脉穿刺历史与现状 腋静脉穿刺方法 问题与展望 解剖图 腋静脉是锁骨下静脉向外的延续,在锁骨内侧称为锁骨下静脉,出锁骨称为腋静脉 1.王啸.腋静脉穿刺的应用解剖学[J].四川解剖学杂志,2000.8(4):201 2.杨琳,高英茂译.格氏解剖学[M].第38版.沈阳:辽宁教育出版社,1999.1590 第三段 第二段 第一段 3.杨琳,高英茂译.格氏解剖学[M].第38版.沈阳:辽宁教育出版社,1999.1590 腋静脉第三段与腋动脉及前斜角肌的关系 血胸、气胸5、误
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