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临床检验的应用 宣武医院检验科 张蕴秀 2009-10 实验诊断学 发展简史 现状：自动化、科学化、床边化 应用 Device Piont-Of-care Testing，POCT 工作流程 患者准备 采集标本 标本保存与运送 实验室检验 结果审核与报告 检验质量的保证 分析前：占检验错误（Laboratory error）的 68-84% 分析中：标本处理(拒收)、分析测定、室间质评、室内质控 分析后 标本采集和处理 采集前的准备 采集时间 标本类别 及时送检、运送要求 标本类别 血液标本的种类、采血部位、抗凝剂 尿、便、痰 微生物检验的标本 影响检验结果的常见因素 年龄：新生儿、儿童、成年、老年 性别 昼夜节律 饮食 药物 运动、精神状态、生活环境、嗜好、遗传 临床应用和评价 参考范围 正确选择检验项目 检验结果的评价 宣武医院检验科 急诊化验室 门诊化验室血液部 门诊化验室体液部 门诊四楼（生化，免疫，临检，细菌…） 肠道门诊化验室 发热门诊化验室 血库 生物安全（biosafety） 避免危险生物因子造成实验室人员暴露、向实验室外扩散并导致危害的综合措施 生化室 项目：10、20、全项、肝、心、肾、脂、离子、AMY、LPS、CHE、Fe、TRP、HCY，脑脊液生化，胸腹水LDH，血气，蛋白电泳 肝素抗凝管（绿）：血氨，乳酸，糖化血红蛋白，急诊K、Na 报告时间（门诊）：9:30am前采血，当天3pm 标本状态：溶血、血混、抗凝血 免疫室 乙肝五项+抗体三项+AFP+风疹抗体 风湿三项+免疫球蛋白+补体 肺炎三项 甲肝抗体，戊肝抗体 结核抗体 肥达-外斐试验（外送） 免疫球蛋白轻链（外送） 临检室 血常规＋血型＋网织红细胞 血沉 尿常规+HCG 便常规＋潜血 胸腹水、脑脊液常规 呕吐物及胃液隐血 血凝-内科实验室 凝血四项＋D-二聚体 血液流变学检查(血小板聚集指数，PAgt) ANA，ENA，hs-CRP 24小时尿蛋白定量 12小时尿微量白蛋白 类风湿因G,A,M 24小时尿香草扁桃酸（VMA） 24小时尿17羟类固醇（17-OH） 临床病原学实验诊断 标本采集和运送 严格无菌操作，无菌容器，立即送检 检查方法 直接镜检：革兰氏、抗酸、墨汁 培养+药敏 病原体核酸检测 血清学检测 革兰氏染色 G+球菌 G- 球菌 G+杆菌 G- 杆菌 革兰氏染色 便球杆比 找霉菌 找细菌 普通细菌涂片及染色 找结核菌 特殊细菌涂片及染色 正常菌群 墨汁染色 新型隐球菌 脑脊液找 细菌 结核 隐球菌 细菌培养与药敏 普通细菌培养：2pm，2，3，4天 增菌培养：无菌体液，高渗尿，+1天 血培养：6天，危急值 体外抗菌药物敏感试验 minimum inhibitory concentration 实验结果的临床应用 阴性结果不能完全排除感染的可能 阳性结果需综合分析 药敏试验是体外试验 医院感染 入院时不存在，也不处于潜伏期 在医院内发生的感染，包括医院内获得而在出院后发病的感染 流行病学和临床类型 病原体 感染源：病人、医务人员、探视者、环境、未彻底消毒灭菌的医疗器械… 临床类型：下呼吸道、尿路、手术切口、胃肠道、血液感染… 医院感染控制措施 消毒隔离制度 消毒灭菌质量控制 合理使用抗生素 医院感染的监测 谢谢大家！ * * 7170A Automatic Analyzer AXSYM Automatic Analyzer Diagnostica STAGO Class II Biological Safety Cabinet BACTEC 9120 Culture device SYSMEX CA-500 分析前(preanalyse) 分析中 分析后 生化室 免疫室 临检室 血凝-内科实验室 细菌室 血液科实验室 门诊四楼 抗酸染色 白念 肠道(沙门，志贺) 表皮，金葡，克雷伯菌，白念… 口腔 表皮，金葡，草绿色链球菌，卡他布兰汉菌… 上呼吸道 表皮，金葡，不动杆菌 皮肤 正常菌群 部位 *