[医学]消化系统3.ppt

消化系统4 食管其它疾病 食管贲门失弛缓症 病理： 病因是食管下端及贲门部肌壁奥氏神经丛的神经节细胞变性、减少，缺乏，致使食管下端贲门部不能松弛。 临床表现 本病女性多于男性，年龄20—40岁较常见。 发病慢，病程长，主要为咽下不畅，胸骨后梗塞感，时轻时重，后期后期吞咽困难呈持续性，并有呕吐，有时呕血，呕吐物有酸臭味。 放射学表现 一）1、透视可见纵隔影增宽，呈带状，有时纵隔内可见气液平面。2、食管下端狭窄，边缘光滑，其上方食管扩大，钡剂少量间歇通过贲门，粘膜皱襞正常。形如鸟嘴状。3、管腔扩大到正常的4—5倍，蠕动减弱或消失，常可见第三收缩波和逆蠕动。4、使用解痉药物后狭窄部分或完全缓解。 二）、鉴别诊断：依据以上典型表现诊断一般不难，但有时须与食管下段癌鉴别。已阐述。 食管贲门失弛缓症 食管异物 病理 异物的种类A阳性（不透X线）异物：金属（硬币，别针）围棋子。B阴性（透X线）异物：果核、肉块、鱼刺、塑料。 异物易停留在食管的生理狭窄处，好发部位是食管入口处，其次是主动脉弓压迹处及左主支气管压迹处，横膈裂孔处较少。 临床表现 1、有明确的异物误咽或吞入史。异物梗塞感，疼痛。吞咽困难。 2、继发穿孔症状，继发感染症状。 放射学表现 1、重金属异物普通透视即能见到。2、扁平形成或扁圆形异物（如硬币）其最大面积恒与人体冠状面一致，此点与气管内异物正好相反可资鉴别。3、不规则形阳性异物，正位不能确定在气管内还是在食管内，需作侧位观察，食管异物位于气管影的后方。4、部分密度不高的异物（如钮扣）需作正侧摄片观察。5、较大的阴性异物吞钡后可见异物形状的充盈缺损。6、鸡骨、鱼刺类异物作钡棉透视，可见“挂棉现象”。 四）鉴别诊断：依据以上较典型病史及X线表现诊断一般不难，部分食管异物需与气管异物鉴别。 食管异物 食管裂孔疝 病理： 定义：腹腔内脏器通过膈的食管裂孔进入胸腔为食管裂孔疝，简称裂孔疝。 经食管裂孔疝入胸腔的都是胃。 根据食管和贲门的关系可分为：（1）食管胃疝：腹段食管和胃的一小部分疝入胸腔，食管和疝入的胃在同一轴线上，贲门大多数位于胃的最高点，此型最常见，约占80—90%；（2）食管旁疝：胃底的一部分在食管旁疝入胸腔，而贲门仍在膈下，此型最少见约占10%；（3）混合疝：胃底一部分在食旁疝入胸腔，贲门也同时疝入。 食管裂孔疝 根据疝是否可以回复，可分为回复性疝（滑动）和不可回复性疝。食管胃疝大多是可回复性疝，又称为滑动性裂孔疝，其余的类型大多是不可回复性疝。 先天性食管裂孔疝是因为食管发育过短，以至相当一部分胃位于胸腔，称先天性短食管和胸腔胃。 放射学表现 较大的裂孔疝，站立后前位透视可见心影后方有囊状透亮区，有时其中可见液平面；钡餐检查，钡剂可进入此疝囊内。 膈上疝囊较小时，充钡的疝囊呈囊状或漏斗状（由扩大的食管前庭段和部分胃底所形成），其长度多为3—5CM，横径比正常食管宽。疝囊的下界为裂孔所形成的环形狭窄。 膈上见到胃粘膜，并与膈下胃粘膜相连续。 膈上可见食管胃环：由于食管和胃交界处升至膈上，且舒张受限，因此显示为环形狭窄，它表现为膈上“食管”下段或疝囊两侧或单侧切迹，深1-5MM。 显示食管裂孔疝的特殊检查方法 1、卧位。2、服较多的钡剂。3、使患者连续转身。4、头低足高位剧烈咳嗽。6、加压上腹。其目的就是增加腹压，食管充盈较满，显示清楚的措施。 （四）、鉴别诊断：依据膈上见到典型疝囊，胃粘膜在膈上，或食管交界处在膈上可确诊。但有需与正常情况下的食管膈壶腹（为正常食管远端的圆形扩大，边缘光滑，其中可见食管粘膜，无狭窄和收缩切迹）鉴别。有时需与食管膈上憩室鉴别（己述）。 食管裂孔疝 胃的疾病 概述：1、自70年代以来，纤维胃镜得到广泛应用，但是由于胃镜检查有一定的痛苦，病人常难以接受，目前X线检查仍居首选地位。2、钡餐造影特别是此造影对大多数胃疾病可以作出正确诊断，部分不能定性者可与胃镜及胃粘膜活检相配合面确诊。3、胃壁造影、血管造影、B超、CT扫描主要用以了解病变向胃外发展或扩散的情况。 胃炎、慢性胃炎 病理：1、病因不明。2、按schindler氏分类，可分为浅表性、萎缩性、肥厚性三种，前二种较多。 临床表现：部分病人可没有症状，部分病人症状可明显。常见症状：食欲不振，餐后饱胀，上腹钝痛或不适。症状时轻时重，呈周期性反复发作。少数可有呕血、黑便、贫血、营养不良。 放射学表现 1、空腹胃液增多。胃蠕动亢进。 2、胃的粘膜皱襞肥厚，表现为整个胃的粘膜纹增宽和排列、走向异常。胃体部粘膜可宽达1CM以上，胃体小弯侧的粘膜失去与小弯平等的特征，呈弯曲，交状。 3、严重时胃底以及大弯侧胃壁更加凹凸不平，呈息肉状充盈缺损。 4、部分萎缩性胃炎，胃粘膜稀少，纤细，甚至在气钡双重象上可以消失。 诊断：以上表