[医学]气管插管术.ppt

气管插管术 气管插管的目的 1、提高血中氧气浓度。 2、降低血中二氧化碳浓度。 3、控制或移除肺部的分泌物。 4、保护呼吸道（例如昏迷中的病人可以插管方式，防止食道中的食物进入呼吸道而引起吸入性肺炎）。 经口气管插管指征 因严重低氧血症和（或）高CO2血症，或其他原因需要较长期机械通气，而又不考虑进行气管切开的患者。 不能自行清除上呼吸道分泌物、胃内反流物和出血，随时有误吸危险者。 下呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。 上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气道食管漏等影响正常通气者。 因诊断和治疗需要，在短时间内要反复插入支气管镜者，为了减少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行气管插管。 患者自主呼吸突然停止，紧急建立人工气道行机械通气者。 外科手术和麻醉，如需要长时间麻醉的手术、低温麻醉及控制性低血压手术，部分口腔内手术预防血性分泌物阻塞气道、特殊手术的体位等。 气管插管的禁忌症 无绝对禁忌症。 但有喉头急性炎症，由于插管可以使炎症扩散，故应谨慎； 喉头严重水肿者，不宜行经喉人工气道术，严重凝血功能障碍，宜待凝血功能纠正后进行； 巨大动脉瘤，尤其位于主动脉弓部位的主动脉瘤，插管有可能是动脉瘤破裂，宜慎重，如需插管，则操作要轻柔、熟练，患者要安静，避免咳嗽和躁动； 如果有鼻息肉、鼻烟部血管瘤，不宜行经鼻气管插管。 气管插管的注意事项 动作轻柔，以免损伤牙齿。待声门开启时再插入导管，避免导管与声门相顶，以保护声门、后部粘膜、减少喉头水肿的发生。 防止牙齿脱落误吸。术前应检查患者有无义齿和已松动的牙齿，将其去除或摘掉，以免在插管时损伤或不小心致其脱落、滑入气道，引起窒息而危及生命。 检查导管的位置。一般气管插管后或机械通气后应常规行床边X线检查，以确定导管位置。 防止插管意外。气管插管时，尤其是在挑起会厌时，由于迷走神经反射，有可能造成患者的呼吸、心跳骤停，特别是生命垂危或原有严重缺氧、心功能不全的患者更容易发生。因此插管前应向患者的家属交待清楚，取得理解和配合。插管时应充分吸氧，并进行监测，备好急救药和器械。 喉腔的解剖 气道各部位的长度和内径（cm） 气管导管的选择 气管导管的选择 气管导管的选择 气管导管的选择 气管导管的选择 气管内插管的型号取决于气管内径 .7.0-, 7.5-, or 8.0-mm 的气管内插管适用于大多数成年人 对于小儿可用如下方法推算： 1、 [年龄 + 4] ÷ 4 =插管型号 2、小儿的手指宽度＝插管的外径 3、根据小儿的身高或身长推算 喉镜的组成 喉镜的组成 牙垫 插管方式 经口直接喉镜明视气管插管方式 插管难易程度的简易分类法 气管插管前的准备 手套。 口罩。 吸引器（确保其工作正常）。 球瓣面罩(连接好氧气源)。 10ml注射器。 口咽通气道（或用布带代替。 潮气末二氧化碳检测器。 气管插管及管芯。 气管插管步骤 患者为仰卧位。 清除口腔内分泌物和假牙，使头部充分后仰，口咽喉三点一线。 气管插管步骤 左手持喉镜，右手将患者上下齿分开，将喉镜叶片沿口腔右颊侧置入，将舌体推向左侧，进入可见到悬雍垂、会厌，向上提，充分暴露声门。 气管插管步骤 右手持气管导管，插入气管内3---5cm。判断气管导管在气管内后，向导管气囊注入空气5---7ml。 气管插管步骤 双肺听诊呼吸音对等，放入牙垫，退出喉镜，用胶布将气管导管与牙垫固定。 连接呼吸机或简易呼吸器 气管导管留置时间 一般不超过48小时（资料） 在华西ICU，气管插管导管留置时间一般不超过12天，在住院过程中，充分评估病员病情，若短期内不能拔管或拔管困难的患者，应向家属讲明，尽早行气管切开。 气管插管的优点 1、保证呼吸道通畅，防止误吸 2、便于呼吸管理，保证通气 3、降低呼吸阻力，减少呼吸作功 气管插管缺点 多因机械因素或技术操作不熟练或不正确有密切关系，并非插管本身引起 气管插管的并发症 直接并发症 导管存留期间的并发症 拔管后即刻或延迟性并发症 气管插管的直接并发症 1、损伤（门齿脱落、断裂；唇、腭、咽喉壁粘膜损伤出血；下颌脱臼；声门损伤；气管壁损伤；纵膈气肿；皮下气肿；纵膈炎） 操作过程中要求正确而轻柔的手法可避免发生损伤 2、循环系扰乱 插管应激反应 对以下几种疾病的病人应避免 高血压 缺血性心肌病 瓣膜性心脏病（心功能减退、衰竭，严重心律失常） 胸或腹主动脉瘤、夹层动脉瘤 脑血管病变（颅内动脉瘤、脑外伤、颅内高压、脑出血） 妊娠毒血症（先兆子痫、子痫） 3、误入食道。 气管导管存留期间