[医学]涎腺疾病p.ppt

O M S;唾液腺疾病 Salivary Gland Diseases ;三对大唾液腺;小唾液腺： 口腔、咽部、鼻腔、上颌窦黏膜下层 口腔小唾液腺：腭腺、唇腺、磨牙后腺、颊腺、舌腺;外分泌腺： 导管 器官腔面、体表 内分泌腺： 血液、淋巴导管 ;唾 液;唾液腺炎症： --急性化脓性、慢性复发性、慢性阻塞性、流行性腮腺炎、下颌下腺炎、涎石病 --涎腺特异性感染 唾液腺损伤和涎漏 舍格伦综合征 唾液腺瘤样病变 --黏液囊肿、腮腺囊肿 唾液腺肿瘤 --良性肿瘤、恶性肿瘤; 感染途径： 血源性、逆行性、淋巴源性、损伤及其它 性质： 化脓性、病毒性、特异性 好发部位 腮腺＞下颌下腺＞舌下腺、小涎腺; 病 因 主要病原菌：金葡 常见诱因：失水、口腔卫生不良及抵抗力下降全身性疾病，感染、胃肠道手术后、腹泻呕吐 体液大量丧失，腮腺分泌 局部抵抗力 ，病原菌逆行感染 腮腺区损伤、临近组织急性炎症的扩散 慢性腮腺炎急性发作;常为单侧 红肿热痛；以耳垂为中心，导管口红、脓性分泌物。 脓肿形成向相邻组织间隙扩散，穿破腮腺筋膜及相邻组织，外耳道，翼腭窝、咽旁、颌后、下颌角区 全身中毒症状明显：T 、P 、R 、WBC;诊断： 病史、临床表现，导管口溢脓或穿刺有脓 辅助检查：血象升高，不宜腮腺造影 鉴别诊断： --咬肌间隙感染：肿胀中心及压痛点，张口度导管口 --腮腺区淋巴结炎；病史，导管口 --流行性腮腺炎：儿童、传染接触史、导管口;全身治疗 营养支持，维持水、电解质平衡，有效抗菌抗炎 局部处理 --保守治疗：热敷、理疗，促进唾液分泌，口腔护理 --切开引流 指征：明显凹陷性水肿，跳痛、压痛点、穿刺见脓，导管溢脓、全身感染中毒症状明显 注意：常为多数性脓肿，波动感（-） ; --切开引流方法 ; 病因：不完全清楚 --急性期转归，唾液分泌减少与淤积,慢性化脓性(chronic pyogenic parotitis) --腺体内、导管结石,唾液分泌减少与淤积,慢性阻塞性(chronic obstructive parotitis);腮腺区反复肿胀，与进食有关，有“咸味”从导管口流出。 腮腺区轻微肿胀，导管口发红，流出粘稠蛋清样液，病程久者，腺体萎缩，腮腺导管条索状。 腮腺造影：导管狭窄，部分扩张似腊肠状，末梢导管呈点状扩张。 一般无全身症状，儿童患者有自愈现象;诊断：临床表现＋造影（结石、导管扩张、狭窄） 鉴别： --成人Sjogren综合征 --儿童复发性者与流腮区别－导管分泌,全身症状，部位 ;保守治疗： --儿童：饮水，按摩，保持口腔卫生，急性发作抗生素治疗。 --成人患者如发现有结石、导管口狭窄，则去除结石，扩张导管口，药物冲洗（碘甘油、抗生素）。 手术治疗： --导管结扎，阿托品，加压包扎； --腮腺腺叶切除术。;流行性腮腺炎（epidemic parotitis, mumps）;;临 床 表 现;局部皮肤：紧张发亮，表面发热，多不红 导管口不红肿，分泌物清亮 一般先一侧，1~4日后另一侧;不典型病例（atypical mumps）:无腮腺肿大，仅有睾丸炎(成人)或脑膜炎等并发症症状;睾丸炎 青春期前约1%，成年人14~35%。 腮腺肿大后5~10天，体温突然上升，受累侧（极少数双侧）疼痛肿大。2~3天后逐渐消散，7~10天恢复。40~60%发生睾丸萎缩，失去生育功能 脑膜脑炎 23% 耳 聋 1/15000，迷路发炎 其 它 卵巢炎、胰腺炎、肾炎、???肌炎 ;诊 断;治 疗;;临 床 表 现;sialolithiasis;sialolithiasis;治 疗;涎腺特异性感染;涎腺特异性感染;第二节 涎腺损伤与涎瘘;涎瘘的分类;诊 断;salivary fistula;第三节 舍格伦综合征（Sjǒgren syndrome）;;;Sjǒgren syndrome;Sjǒgren syndrome;Sjǒgren syndrome;治 疗