[医学]温病学辨证理论研究述要 第一课.ppt

温病学辨证理论研究述要 福建中医药大学 温病的辩证：立足于分析病程的阶段、病症的性质、病变的部位，为确定治疗法则提供依据。 温病学辩证以卫气营血辩证和三角辩证理论体系为核心，有其独特的思维方式。近50年来，在理论、实验以及临床等方面的研究，取得了一定的成果。 一、卫气营血辩证研究述要 卫气营血辩证是清代医家叶天士创立的，对临床辨证治疗温热性质疾病具有很强的指导作用。 新中国成立以来，医学界对卫气营血辩证理论进行了多层次、多途径、多角度的深入研究，取得了许多可喜的进展。 （一）理论研究 温病学家通过对历代中医文献的研究，对卫气营血辩证体系的形成、发展以及演变规律进行了探讨，对卫气营血辩证理论的深刻阐述，使其不断充实和完善，形成了理论系统、规律性强的温病辩证体系。 卫分证 病及特点：温邪袭表、肺卫失宣 辨证要点：发热微恶风寒、口微渴、舌边尖红、脉浮数。 卫分(表征)的特点：临床上既有卫表不宣的表现，又有肺卫气机郁滞的症状，只是表证显著而脏腑病症比较轻微而已。 气分证 病及特点：邪正剧争、热炽津伤 辨证要点：壮热不恶寒、口渴、汗出、舌红苔黄、脉洪大。 卫分(表征)的特点：人体正气未虚，抗邪有力；邪热炽盛，耗伤津液明显；人体各脏腑组织器官出现相应的功能改变，涉及面相当广。 营分证 病及特点：热灼营阴、扰神窜络 辨证要点：身热夜深、口干不甚渴饮、心烦甚则谵语、斑疹隐隐、舌绛红、脉细数。 卫分(表征)的特点：邪热郁滞较深，耗伤正气和营阴较严重，此期机体代偿的能力下降，脏腑机能严重障碍。 血分证 病及特点：动血耗血、热瘀交结 辨证要点：身灼热、斑疹显露、多部位出血见症、舌深绛、脉细数。 卫分(表征)的特点：热盛迫血妄行，动血、耗血、血瘀是其病理基础，且相互作用和相互影响。严重之血分证往往出现热瘀气脱证。临床上血分证与营分证可分不可离。 （二）实验研究 卫、气、营、血不同阶段的病理改变有其独特的形式和传变规律，运用现代科研手段，从不同角度加以验证和深入讨论，已经取得可喜的成果。 1、从病理学角度 邪在卫、气分阶段：主要以毒血症和高热引起的体液与电解质为主，实质脏器显示肿胀浑浊及功能紊乱，机体免疫力较强，能动员和增强机体抗病能力。 邪入营血分阶段：主要见神经系统病变、坏死突出，凝血系统紊乱，肝脏病变加重，肾上腺皮质出血，血管壁中毒损害进一步发展，细菌毒素及病毒所引起的弥散性血管内凝血（DIC）现象出现，机体反应性下降。 2、生化、免疫等指标 卫分阶段：生化、免疫指标未见明显变化。 气分阶段：因高热引起体液丧失，出现酸碱平衡失调、电解质代谢紊乱，多见呼吸性碱中毒，其次为代谢性酸中毒及碱中毒，呼吸性酸中毒少见；IgM、IgG在正常范围内显著升高。 营血分阶段：出现与感染性疾病的病理变化性质一致的指标变化。如脑脊液的变化、肝功能的变化、肾功能的变化、免疫功能指标的变化（自然杀伤细胞、肿瘤坏死因子、干扰素、白介素等含量的改变）、凝血因子的改变等等，且与病情的轻重呈正相关。 3、血液流变学指标 实验证明，卫、气、营、血各阶段的血液流变学指标朝着“高粘”的方向发展，并随着卫、气、营、血的传变而逐步加重。营血分的病理变化属“高粘综合征”。 血液流变学指标变化：白细胞总数及中性粒细胞增多，全血粘度（高、低切变速率）增加，血细胞表面电荷减少而聚集，单位细胞压积增加，纤维蛋白原、甘油三酯和胆固醇等值均增高；各项指标值在卫、气、营、血各阶段有着显著性差异，这种差异与卫、气、营、血症候的传遍规律相一致。 如重型“乙脑”患者临床表现以营血分正为主，此时的血沉、K值、红细胞电泳时间和纤维蛋白原明显高于正常值；而轻型患者临床表现以卫气分证为主，此时仅红细胞电泳时间一项可增加。 如登革热患者与登革出血热、登革休克综合征患者的血液流变学指标，从发病的开始就有不同的变化，且随着病情的加重而逐步向“高粘”发展。 4、微循环变化 通过观察毛细血管袢的清晰度、排列、外形、数目、长度、管径、袢顶亮度及血流、血色、毛细血管袢周围的渗出、出血和毛细血管袢的冷刺激、针刺激以及微血管运动计数等多项指标，用积分计算的方法得出微循环诸指标改变的积分。 有研究结果表明，卫气营血之间微循环障碍差异非常显著（P0.01）。提示各病变阶段不仅都存在着微循环形态改变与功能障碍，而且随其病程发展而逐步加重。 5、动物实验 动物模型：采用大肠杆菌内毒素已成功复制出实验性卫、气、营、血动物模型；分别在卫、气、营、血各阶段处死动物，经肉眼和组织切片观察，均证实卫、气、营、血各个时期既有病理变化的连续性，更有不同的阶段性，与温病理论的描述是一致的。 脑电图观察：采用遥控检测法对实验性温病卫、气、营、血症候兔子模型的皮层脑电图进行观察，发现神志变化的时相性具有脑电生理学变化的基础。 验证性治疗研究：应用不同的药