[医学]消化—22.ppt

消化系统影像诊断 （2） 广州中医药大学第一附属医院影像教研室 李 圆 提要 检查方法 正常消化系统的影像学表现 消化系统基本病变的影像学表现 常见消化系统疾病的影像诊断 胃肠道常见病 一. 食道静脉曲张与癌 二. 消化性溃疡、胃癌 三. 结肠癌 四. 肝硬化与癌 五. 急腹症（消化道穿孔、肠梗阻） 食管静脉曲张 病因 上行性静脉曲张（约占80%-90%）；常见肝硬化或其它肝脏疾病引起的门脉高压、脾静脉或脾门静脉系统血栓所致。 下行性静脉曲张，上腔静脉阻塞引起，较少见。 1.Esophageal varix食道静脉曲张 半月形龛影、周边环堤 肝硬化 是由各种原因引发的肝纤维化的终末期表现，常是慢性乙肝的后期改变。 临床表现： 肝功能受损和门脉高压症状群。 肝硬化CT/MR表现 1、左右叶比例失调：肝左叶外侧段和尾叶增大，其余缩小。 2、肝裂增宽、轮廓不规则 3、腹水、脾大、静脉曲张、脂肪 浸润 肝硬化 肝硬化 轮廓不规则 脾大 肝叶比例失调、轮廓不规则、腹水、脾大 原发性肝癌 一般指原发性肝细胞癌（HCC），是我国最常见的恶性肿瘤。大多有肝硬化背景，肝硬化和肝癌的伴发率达70%-90%。 病理分型：弥漫型、块状型、结节型、小癌型 血供：正常肝脏75%-80%由门脉供血，20%-25%由肝动脉供血；肝癌主要为肝动脉血供。 原发性肝癌CT诊断 1、平扫，形态不规则、密度不均匀 边缘不完整 2、增强扫描，动脉期增强，门脉期 后密度减低，呈“快进快出”表现 3、可有门脉、下腔静脉癌栓，后腹 膜淋巴结转移 巨块型门脉癌栓形成、腹水 弥漫型（平扫） 动脉期 平衡期 原发性肝癌的MR表现 MR的软组织信息丰富，可以显示更多的组织学特征，尤其是对小肝癌及子灶的显示优于CT。 MR表现： 1、T1WI呈等、低信号的占2/3，高信号占1/3；T2WI呈等低信号占10%，高信号占90%。 2、肿瘤包膜，T1WI敏感，显示率40%-80% 3、动态增强扫描强化特征基本同CT，对静脉瘤栓显示优于CT 巨块型肝癌 原发性肝癌（巨块型）T2WI 巨块型肝癌 巨块型肝癌 （增强） 肝海绵状血管瘤 海绵状血管瘤 单纯性肝囊肿 单纯性肝囊肿 小肝癌 原发性肝癌并 门静脉瘤栓形成 男性，32岁，肝细胞性肝癌 Ａ、增强前T2W加权成像，肝脏第八段病变 Ｂ、菲立磁增强后T2W加权成像，肝脏第八段 病变显示更清楚；第六段发现薪的病灶。 增强静脉期 T2WI T1WI 肝囊肿 肝转移瘤 肝转移瘤 肝转移瘤 常见消化系统疾病影像表现 急腹症－胃肠道穿孔 ●常继发于胃肠道溃疡、肿瘤或外伤，以胃、十二指肠溃疡穿孔最多见。 ●穿孔后胃肠道内气体和内容物进入腹腔，引起气腹和腹膜炎。 ●典型临床表现为突发剧烈腹痛，伴恶心、呕吐，腹膜刺激征。 急腹症－胃肠道穿孔 X线表现 ●腹部透视和腹部平片仍是最简单、最有效的方法； ●立位见膈下弧形或半月形透亮游离气体影，边界清楚，其上缘是光滑的膈肌，下缘分别是肝脾的上缘； ●侧位水平投照时，游离气体位于右侧腹壁与肝右缘之间； ●十二指肠后壁穿孔，气体可进入小网膜囊及右侧肝下间隙内。仰卧平片表现为右上腹肝、胃之间或右肾上方椭圆形或三角形透亮影，位置固定。 胃癌 X线表现 ●粘膜皱壁： 破坏、中断、消失、紊乱。 胃癌 X线表现 胃癌 X线表现 胃癌 X线表现 胃良性溃疡与恶性溃疡的Ｘ线鉴别诊断 良性溃疡 僵硬，峭直蠕动消失 柔软，有蠕动　 附近胃壁 有充盈缺损 无充盈缺损　　 充盈缺损 半月综合征，包括指压迹，裂隙征，不规则环堤粘膜皱襞中断，破坏， 粘膜水肿表现　如粘膜线，项圈征，狭颈征等，周围粘膜皱襞向龛影集中，直达口部 龛影口部　 大部或全部位于轮廓内 突出于胃轮廓外 龛影位置 不规则，扁平有多个尖角。 圆形，椭圆形，边缘光滑整齐 龛影形态 恶性溃疡 常见消化系统疾病影像表现 结肠癌 ●发病高峰年龄：40-49岁，男性较多 ●好发于直肠和乙状结肠。 ●临床症状：取决于发生部位，右侧（升结肠）：包块、腹痛及贫血多见；左侧（降结肠）：便血、腹痛、便频及梗阻；直肠：便血、便频及便细。 结肠癌 分型 增生型：腔内生长，菜花状，表面可见小溃疡； 浸润型：沿肠壁浸润，肠壁增厚，肠腔环形狭窄；