[医学]消化系统超声诊断.ppt

讲述主要内容提示 肝脏病变 胆道病变 胰腺病变 脾脏病变 超声诊断前的准备 1：作胆、胰疾病的检查,患者至少应禁食6至8小时以上。 2：胃镜或胃肠钡餐检查后病员最好在三日后行腹部B超检查。 超声检查的基本方法 C ：泥沙样胆囊结石 小结 1.囊肿的三大特征声像是：有完整的囊壁;囊内为无回声暗区;囊肿的后壁回声增强,侧壁回声失落。 2.典型胆囊结石的声像特点是:胆囊内有一个或多个强回声团,多切面扫查恒定;强回声团随体位改变移动;强回声团后方伴声影。 3.超声是根据扩张胆管的平面来判断胆道梗阻的部位。 课堂练习题 一:单项选择题 1．鉴别阻塞性黄疸的首选检查方法是：（ ） A.肝功能检查； B.尿常规检查； C. B型超声检查； D.胰十二指肠镜检； E. X线检查； 2．双肝内胆管扩张, 肝外胆管不扩张,胆囊不充盈,常提示梗阻平面位于：（ ） A.肝门平面; B.胰头平面； C.十二指肠乳头平面； D.右前叶胆管平面； E.左外叶胆管平面； 二:判断题 1、正常肝静脉频谱多普勒显示为三相波型。 （ ） 2、中央型脾破裂是指脾实质、脾包膜完全破裂。（ ） 重型 ：肿大 回声减弱 胰周液体扩散 腹腔型 腹膜后型 (网膜囊、隐窝、 (肾旁前间隙、结肠旁 肠间、陷窝) 沟后方、髂窝) 胸水 (左多于右侧) 胰液尤如一瓶“强水”。 急性胰腺炎 网膜囊积液 急性胰腺炎 血流显像 6：超声如何判断胆道梗阻的部位 B型超声可以用来判断黄疸的性质：即内 科性或外科性黄疸。对阻塞性黄疸的定位诊 断价值极高,是目前公认的鉴别阻塞性黄疸的 首选方法。 那么超声如何判断胆道梗阻的部位呢? 首先探测扩张的胆管,梗阻的部位一般在扩张胆管的下端。 〈1〉：一叶肝内胆管扩张, 另一叶肝内胆管不扩张 ,常提示前者肝管梗阻。 图1－2 肝内胆 管结石 〈2〉：双肝内胆管扩张,肝外胆管不扩张,胆囊 不充盈,常提示肝门梗阻。 右肝管 左肝管 肝门胆管肿瘤 肝门胆管结石 〈3〉：肝内外胆管扩张,胆囊肿大,而胰管不扩张,常提示胆总管梗阻。〔胰头平面以上梗阻〕 胆总管胰腺段结石 〈 4〉：肝内外胆管扩张, 胆囊肿大,胰管扩张,常提示壶腹部梗阻。〔十二指肠乳头平面及以上梗阻〕 胆总管下段癌,充填胆管腔 〈三〉脾脏病变 1：正常脾脏声像特点 脾脏位于左季肋区内,与第9—11肋相对,略呈新月形,厚度＜4.5Cm,或门至尖的积＜20,实质回声为均匀一致的点状回声,强度略低于肝脏。 正常脾脏声像 脾门动静脉彩色血流 2 ：脾破裂的声像特点 根据脾破裂的部位、程度、时间不同将脾破裂分为： A ： 中央型脾破裂： B ： 包膜下脾破裂： C ： 真性脾破裂：完全破裂—腹腔大量出血。 D ： 延迟型脾破裂：几天至几十年。 实质内见不规则液性暗区 (中央型脾破裂) 包膜下可见局限性液性暗区 (包膜下脾破裂) * * 消化系统的超声诊断 〈一〉肝脏病变 1：正常肝脏的声像表现 〈1〉肝切面轮廓清晰,包膜线光滑完整,边缘锐利。〔右＜ 75°,左＜45°〕 〈2〉测量肝脏大小正常〔右肝上下斜径＜14 cm〕。 〈3〉肝实质回声光点均匀分布,辉度强弱相等。 〈4〉肝内网络结构走行清晰,内径正常,管腔内无异常回声。〔PV HV HD HA〕 右肝 左肝 三维超声显示 门静脉与肝静 脉的走行关系 肝静脉三相波型 肝动脉血流频谱 2：肝囊肿的声像特点 〈1〉可存在于肝内任何部位。 〈2〉囊肿的三大特征声像： A ：呈圆形或椭圆形,有完整的囊壁,且囊壁光滑。 B ：囊肿内为无回声暗区。或有光点或光