[医学]牙周组织.ppt

牙龈的表面解剖 牙龈组织结构 牙龈表面解剖 游离龈（free gingiva ）牙龈边缘，不与牙面附着的部分 附着龈（attached gingiva）游离龈根方与牙槽嵴附着的部分 牙间乳头（interdental papilla）两邻牙之间的锥形部分 龈谷（gingiva col）后牙颊舌侧龈乳头之间的凹陷 牙龈沟（gingiva sulcus）游离龈与牙面之间环形空隙 游离龈沟（free gingiva groove）游离龈与附着龈交界处浅沟 膜龈联合（mucogingival junction）附着龈与牙槽黏膜交界 牙齿侧面观 牙龈组织结构 牙龈由上皮层和固有层组成 上皮层：表面上皮（epithelium of attachment gingiva ） 龈沟上皮（salcular epithelium） 结合上皮（junctional epithelium） 固有层：越隔组（transseptal group） 龈牙组（dentogingival group） 牙槽龈组（alveogingival group） 环行组（circular group） 牙骨膜组（dentoperiosteal group） 结合上皮 呈袖口状包绕牙颈部构成龈沟底 由15~30层扁平细胞组成，无角化，无上皮钉 在牙面上自龈沟底向根方延伸约2mm并逐渐变薄 上皮更新速度快（5~6天），表达CK5、CK14、CK19 上皮细胞间连接较松散，细胞外间隙大，渗透性强 以半桥粒形式与牙面附着 与牙面的附着部位随增龄而改变，釉质→牙骨质 固有层 致密结缔组织，含粗大胶原纤维束，插队上皮内形成结缔组织乳头 乳头间上皮钉突表面凹陷—点彩 纤维按其走向和功能分为： 龈牙组：自颈部牙骨质向牙冠方向散开，牵涉牙龈与牙紧密结合 牙槽龈组：自牙槽嵴向牙冠方向展开，止于游离龈中 环行组：位于游离龈中，环绕牙颈 牙骨膜组：自颈部牙骨质起，越过牙槽嵴，止于牙槽突外侧皮质骨 越隔组：横跨牙槽中隔，水平状连接相邻两牙，维持其正常接触 第二节 牙周膜 牙周膜组织结构 牙周膜的功能和增龄变化 临床意义 牙周膜的组织结构 牙周膜由细胞、纤维和基质组成 细胞：成纤维细胞（fibroblast ） 成牙骨质细胞（cementoblasts ） Malassez上皮剩余 成骨细胞（osteoblasts ） 破骨细胞（osteoclasts ） 纤维：牙槽嵴组（transseptal group） 水平组（dentogingival group） 斜行组（alveogingival group） 根尖组（circular group） 根间组（dentoperiosteal group） 牙周膜纤维 主要由胶原纤维和不成熟弹力纤（oxytalan fibers）组成 主纤维：两端分别埋入牙槽骨和牙骨质，成束状分布于牙周间隙 分组及功能： 牙槽嵴组：将牙向牙槽窝内牵引，对抗侧方力，保持牙齿直立 水平组：维持牙齿直立的主要力量，防止牙齿侧方移动 斜行组：数量最多的一组，悬吊牙齿，将咀嚼压力转换为牵引力 根尖组：固定根尖，保护进出根尖孔的血管、神经 根间组：牵引牙冠，防止其冠方移位 牙周膜细胞 牙周膜中有多种细胞成分： 成纤维细胞：合成、降解胶原以维持牙周膜稳定 成牙骨质细胞：位于牙根表面，形成牙骨质 成骨细胞：位于牙槽骨表面，形成骨组织 破骨细胞：位于吸收陷窝内，吸收骨或牙骨质组织 Malassez上皮剩余：牙源性囊肿或肿瘤的上皮来源 未分化间充质细胞：多潜能储备细胞 防御细胞：淋巴细胞、巨噬细胞、肥大细胞等 牙骨质小体：钙化小体 牙周膜的血供 牙周膜含有丰富的血管，来自牙槽动脉的分支： 1、来自牙龈血管 2、来自通过筛状板进入的牙槽动脉分支 3、来自牙槽动脉进入根尖孔前的分支 多方来源的血管吻合成网状血管丛 牙颈区血管（缝丛）与牙龈血管吻合 牙周膜神经 来自牙槽神经分支—牙间神经和根尖神经 有髓神经：感觉神经，d=5~15μm 无髓神经：感觉或自主神经，d=0.5μm 神经末梢呈环状、棒状、梭形或树支状 感受痛觉和触压觉，感觉可定位 牙周膜功能和增龄变化 支持：固定牙齿，缓冲、传导咀嚼压力 感觉：能感受痛觉及触压觉，并通过神经反射支配颌骨、 肌肉及关节运动 营养：丰富的血供营养自身、牙骨质、固有牙槽骨 形成：根据牙齿的功能需要不断发生更新改建 各类形成细胞持