[医学]消化系统疾病6-肿瘤.ppt

第十二节消化系统肿瘤 概述 消化道癌由粘膜上皮或腺体发生。 在消化道各段均可见。 致病相关因素： 饮食、环境、遗传、癌前病变等 主要内容 食管癌 胃癌 肠癌 肝癌 食管癌 正常食管被覆复层鳞状上皮 粘膜皱襞呈纵行 好发部位：中段＞下段＞上段 病理变化 1、早期癌 临床少见 肉眼：轻度糜烂、颗粒状、微小乳头状 X线管壁轻度僵硬或正常 镜下：为原位癌和早期浸润癌， 未累及肌层无淋巴转移。 胃癌（Gastric carcinoma） 概述 40-60岁 男女、常见恶性肿瘤 好发于胃窦部、小弯侧占75% 病理变化 1.早期胃癌（粘膜内癌、表浅扩散性癌） 1）概念-粘膜或粘膜下层，不论LN转移与否 微小癌 D 0.5cm ；小胃癌 D 0.6-1.0cm ； 点状癌（一点癌） 活检确诊。 五年生存率100％。 隆起型 2）大体分型：三型 表浅型 凹陷型 3）组织学类型 原位癌、 高分化管状腺癌 乳头状腺癌未分化癌 3）组织学类型： ◆腺癌：管状腺癌、粘液腺癌、 印戒细胞癌和未分化癌等。 ◆鳞癌、腺棘癌 4）扩散途径 ① 直接扩散：邻近器官→肝、胰、大网膜 ② 淋巴道转移：主要途径，周围淋巴结、晚 期→左锁骨上淋巴结（Virchow 淋巴结） ③ 血道转移：肝、肺、骨、脑 ④ 种植性转移： 癌细胞→浆膜→脱落腹腔→种植于腹壁及 盆腔器官 →双卵巢——Krukenberg瘤 临床病理联系 早期症状不明显，逐步出现上腹部不适、疼痛、呕血、便血、消瘦、贫血等症状。 癌组织坏死、溃疡侵袭大血管 → 消化道大出血。 癌组织位于幽门及贲门部 → 引起幽门、贲门梗阻。 晚期 → 恶病质 大肠癌 病理变化 1、部位：直肠（50%）、乙状结肠、盲肠及升结肠、横结肠、降结肠 2、肉眼类型：隆起型、溃疡型、浸润型、胶样型 3、镜下组织学类型：乳头状腺癌、管状腺癌、粘液腺癌、未分化癌、腺鳞癌、鳞状细胞癌。 分期与预后 扩散 1、直接蔓延 2、转移 （1）淋巴道转移：局部、远隔、锁骨上 （2）血道转移：肝、肺、脑 （3）种植性转移：腹腔 临床病理联系 临床表现为消瘦、贫血、大便变形和便秘-腹泻交替进行等。 右半结肠—肠腔大—腹部包块 左半结肠—肠腔小—肠梗阻出现早 乙状结肠、直肠—梗阻伴便秘 便秘腹泻交替 粘液血便 概述 1.肝细胞或肝内胆管上皮发生 2.临床：肝大、疼痛、黄疸、腹水， 中年↑ 男 女 2）中晚期肝癌：大体三型 ① 巨块型 可达儿头大 多右叶 出血坏死、卫星结节 不合并肝硬化或轻度硬化 1）肝细胞癌： 最多见，占75%。 由肝细胞发生 分化好：以肝索结构，似肝细胞 分化差：腺样、实体、小细胞等，异型明显 血窦丰富。可分泌胆汁。 HbsAg+，AFP+，CEA+， 2）胆管细胞癌：较少见，占20% 肝内胆管上皮发生 多为腺癌，分泌粘液 少侵犯门静脉 多继发于寄生虫(中华睾吸虫、血吸虫)等 肝外转移早 CEA+，HbsAg\AFP多- 3）混合性肝癌： 最少见 具有肝细胞癌和胆管细胞癌两种结构即： 1）+ 2） 3.蔓延和转移 1）直接：肝内门静脉播散，逆行至肝外门静脉主干，造成门静脉高压 2）淋巴道：肝门、上腹部、腹膜后淋巴结 3）血道：肝、肺、肾上腺、脑、骨 4.临床病理联系 肝硬化病史、进行性消瘦、肝区疼痛、肝迅速增大、黄疸、腹水、AFP↑ 癌结节破裂→大出血 肝昏迷 预后 病程短，临床症状出现到死亡约6-12个月。 门诊肝癌患者中能适应手术探察的仅5-10%。 小结 良、恶性胃溃疡的肉眼鉴别要点 四种癌的大体类型 原发性肝癌的组织学类型 概念：早期胃癌、早期肝癌 Krukenberg瘤 革囊胃 　　 掌握消化性溃疡病的形态特征及常见并发症。 掌握病毒性肝炎的基本病变、临床病理类型及其各型的病理变化。 掌握肝硬化的概念、发生发展、常见类型及形态特征，门脉性肝硬化的病变及其