[医学]眩晕的诊断与治疗 课件.ppt

头晕和眩晕的诊断 海军总医院 戚晓昆 存在的问题 “晕”的诸多相关概念欠清； 对头晕及眩晕很少进行认真思索； 头晕和眩晕诊断流程不明，即思路不清； 检查盲目：颈椎片,头颅MRI,TCD,MRA； 治疗盲从：中医正骨,小针刀,各种汤药,输液 内 容 头晕/眩晕的表现及概念 头晕/眩晕的病因分类 头晕/眩晕的常见病因及少见病因 头晕/眩晕的诊断流程 头晕/眩晕的某些疾病的临床表现特点 头晕/眩晕病例分析 头晕/眩晕的药物治疗 2009年----多伦多大学耳鼻喉科关于头晕(dizziness)的描述： “..…It is crucial to ask patient… using words other than ‘dizzy’, as it may carry different meanings ..…. Most commonly, the word is used to describe a variety of subjective symptoms, including vertigo, unsteadiness, light-headedness, generalized weakness, presyncope, syncope, or falling...” “头晕”的相关概念 头昏 头晕 眩晕 晕厥前状态 晕厥 不稳或失平衡感 一.头晕/眩晕的表现及概念 二.头晕/眩晕的分类 三.头晕/眩晕的常见病因及少见病因 眩晕的常见原因 良性发作性位置性眩晕(BPPV) 偏头痛性眩晕或头晕(偏头痛等位症) 精神源性眩晕: 焦虑抑郁状态 非前庭系统性眩晕(血压↑↓/药物影响/内科疾病) 椎基底动脉系统TIA10% 三.头晕/眩晕的常见病因及少见病因 眩晕的少见原因 中枢前庭性疾病(脱髓鞘/肿瘤/炎症等) 美尼埃病 椎基底动脉脑梗塞 前庭神经(元)炎 五.头晕/眩晕的常见疾病的临床表现特点 良性发作性位置性眩晕-耳石症 头位变化时发作眩晕: 起卧床,抬头,转头或坐梯,保持一定位置症状消失，直立行走时症状不明显 每次发作时间特点: 以秒来计,多在10s以内 发作时是眩晕，不发作时可为头晕或昏沉感； 少伴恶心呕吐 眩晕的易疲劳性，自我好转性；可复发性 无听力下降、耳鸣及不稳感； 无中枢症候；听力检查及温度试验正常； 五.头晕/眩晕的常见疾病的临床表现特点 偏头痛性眩晕（偏头痛等位症） 女:男=4-5:1,年龄20~50岁 有或无先兆(眩晕可为)，视症状， 发作：反复发作自发性眩晕伴恶心，有时可呕吐(吐后症状↓)，畏声,畏光,喜静,烦糙。少数有短暂意识模糊。可有视物模糊. 时间：持续1小时内(数十秒至数小时)，一般经过休息后或睡眠(次日)好转。 无或有明显头痛,头位变化时晕加重,无方向性。 或有偏头痛史；随年龄出现偏头痛形式的转变 前庭功能：正常或单侧半规管轻瘫。 五.头晕/眩晕的常见疾病的临床表现特点 精神性眩晕或头晕 “眩晕”或头晕时间长,呈持续性无变化， 伴随症候多[躯体化症状], 受外界及情绪变化影响大, 患者愿意找到客观病因：颈椎病或供血不足 愿意穷尽检查和药物治疗 应行精神状态评估。 五.头晕/眩晕的常见疾病的临床表现特点 椎基底动脉TIA或VBI,后循环缺血(PCI) 患者多伴有动脉粥样硬化的病因，三高 起病往往发作比较急，症状持续短暂24h,多数在1小时内，有时可持续数分或十余分钟 症状有眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难，口周麻木等。 1、后循环缺血概念的演变（PCI） 国内 1986年 第2次全国脑血管病的脑血管病分类 无VBI诊断 1995年 第4次全国脑血管病的脑血管病分类 增加VBI诊断 2000年 Caplan LR →后循环缺血（PCI） 国外：目前已用PCI取代VBI 2、后循环组成及血供特点 后循环缺血--PCI概念：是由椎基底动脉供血不足(VBI)而来,并正取代原来的VBI概念 后循环:又称椎基底动脉系统。 后循环缺血：占缺血性卒中的20%。 血供特点：变异较多,侧枝循环较少； 供应的神经结构极其重要。 内耳的血液供应 3、后循环缺血与眩晕几点重要认识 PCI的几项重要认识 1.PCI定义:指后循环的TIA和脑梗死 2.颈椎骨质增生不是PCI的主要病因。 3、后循环缺血与眩晕的几点重要认识 PCI的几项重要认识 3. PCI的常见病因----动脉粥样硬化 4.主要机制：栓塞(40%). 5.虽然头晕和眩晕是PCI的常见表现, 但头晕和眩晕的常见病因却并不是PCI; 6.单纯