[医学]神经病学第二版张淑琴考试精简版.doc

神经病学第二版张淑琴 C1~8/T1~12/L1~5/S1~5 神经系统的解剖、生理及定位诊断 脑神经（cranial nerves)为与脑相连的周围神经，共12对。它们的排列序数是以出人脑的部位前后次序而定的，其中第I、Ⅱ对脑神经属于大脑和间脑的组成部分，在脑内部分是其2和3级神经元的纤维束，第III?XII对脑神经与脑干相连（图2-22)。脑干内有与各脑神经相应的神经核，一般运动核靠近中线，感觉核在其外侧（见图2-11)。其中第Ⅲ、Ⅳ对脑神经核在中脑，第Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ对脑神经核在脑桥，第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ对脑神经核在延髄。只有副神经的一部分从颈髄的上4节前角发出。脑神经按功能可分为：①运动性神经（第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ对）；②感觉件神经(第Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ对）；③混合性神经（第Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对）。有些脑神经（第Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ对)中还含有副交感神经纤维。12对脑神经除面神经核下部及舌下神经核只受对侧皮质脑干束支配外，其余脑神经运动核均受双侧支配。 脑神经 进出颅部位 连接脑部位 功能 嗅神经（I) 筛孔 端脑 嗅球 司嗅觉 视神经（Ⅱ 视神经孔 间脑 视交叉 司视觉 脑神经 进出颅部位 连接脑部位 功能 动眼神经（Ⅲ) 眶上裂 中脑 脚间窝 支配上睑提肌、上直肌、下直肌、内直 肌、下斜肌及膻孔括约肌 滑车神经（IV 眶上裂 中脑 前髄帆 支配上斜肌 三叉神经（V) 第一支 眶上裂 脑桥 脑桥壁 司面、鼻及口腔皮肤黏膜感觉,支配咀嚼肌 第二支 圆孔 第三支卵圆孔 展神经（VI) 眶上裂 脑桥延髓沟 中部 支配外直肌 面神经（Ⅶ) 内耳门-茎乳孔 脑桥延髄沟 外侧部 支配面部表情肌、泪腺、唾液腺，司舌前2/3味觉及外H：道感觉 前庭蜗神经（Ⅷ) 内耳门 脑桥延髄沟 外侧端 司听觉及平衡觉 舌咽神经（IX〉 颈静脉孔 延髄 橄榄后沟上部 司舌后1/3味觉、咽部感觉，支配咽 肌和唾液分泌 迷走神经（Ⅹ） 颈静脉孔 延髄 橄榄后沟中部 支配咽、喉肌和胸腹内脏运动 副神经（XI) 颈静脉孔 延髄 橄榄后沟下部 支配胸锁乳突肌和斜方肌 舌下神经（Ⅻ〉 舌下神经管 延髄 前外侧沟 支配舌肌 一、嗅神经 【解剖结构及生理功能】 嗅神经（olfactory nerve, I)为特殊内脏感觉神经，传导气味刺激所产生的嗅觉冲动，起于彝腔上部（并向上鼻甲及鼻中隔上部延伸）嗅黏膜内的嗅细胞（1级神经元）。嗅细胞是双极神经元，其中枢突集合成约20条嗅丝（嗅神经），穿过筛板的筛孔和硬脑膜达颅前窝，终止于嗅球（2级神经元）。嗅球神经元发出的纤维再经嗅束至外侧嗅纹而终止于嗅中枢（颞叶钩回、海马回前部及杏仁核）。一部分纤维经内侧嗅纹及中间嗅纹分别终止于胼胝体下回及前穿质，与嗅觉的反射联络有关。嗅觉传导通路是唯一不在丘脑换神经元，而将神经冲动直接传到皮质的感觉通路（图2-23)。 【病损表现及定位诊断】 (一）嗅中枢病变 嗅中枢病变不引起嗔觉丧失，因左右两侧有较多的联络纤维。但嗅中枢的刺激性病变可引起幻嗅发作，患者常发作性地嗅到特殊的气味，如臭鸡蛋、烧胶皮的气味。可见于颞叶癫痫的先兆期或颞叶海马附近的肿瘤。 (二）嗅神经、嗅球及嗅束病变 颅前窝颅底骨折累及筛板，可撕脱嗔神经造成嗅觉障碍，可伴脑脊液流人鼻腔；额叶底部肿瘤或嗔沟病变压迫嗅球、嗅束，可导致一侧或两侧嗅觉丧失。 (三）鼻腔局部病变 往往产生双侧嗅觉减退或缺失，与嗅觉传导通路无关，见于鼻炎、鼻部肿物及外伤等。 二、视神经 【解剖结构及生理功能】 视神经（optic nerve，II)为特殊的躯体感觉神经，是由视网膜神经节细胞的轴突聚集而成，主要传导视觉冲动。视网膜内的神经细胞主要分三层：最外层为视杆细胞和视锥细胞，它们是视觉感受器，前者位于视网膜周边，与周边视野有关，后者集中于黄斑中央，与中央视野（视敏度）有关；第二层为双级细胞（1级神经元）；第三层为视网膜神经节细胞（2级神经元）。神经节细胞的轴突在视乳头处形成视神经，经视神经孔进人颅中窝，在蝶鞍上方形成视交叉（optic chiasma)，来自视网膜鼻侧的纤维交叉至对脷，而颞侧的纤维不交叉，继续在同侧走行。不交叉的纤维与来自对侧视网膜的交叉纤维合成视束（optic tract)，终止于外侧膝状体（3级神经元）。在外侧膝状体换神经元后再发出纤维，经内囊后肢后部形成视放射（optic radiation),而终止于枕叶视皮质中枢（距状裂两侧的楔回和舌回），此区也称纹状区。黄斑的纤维投射于纹状区的中央部，视网膜周围部的纤维投射于纹状区的周边部。 在视觉径路中，尚有光反射纤维，在外侧膝状体的前方离开视束，经上丘臂进入中脑上丘和顶盖前区，与两侧动眼神经副核联系，司瞳孔对光反射