[医学]第10章缺氧.ppt

再见 缺氧时机体的功能代谢变化 三 血液系统变化 2. 氧合血红蛋白解离曲线右移 缺氧 红细胞内糖酵解↑ 2,3—DPG↑ 氧离曲线右移 血红蛋白与氧亲和力↓ 缺氧时机体的功能代谢变化 四 中枢神经系统的变化 脑组织对缺氧较为敏感 中枢神经兴奋 表现：欣快感、头痛、情绪激动等 急性缺氧 严重缺氧 中枢神经转向抑制 表现：烦躁不安、惊厥、昏迷甚至死亡 缺氧时机体的功能代谢变化 五 组织细胞的变化 (一) 组织细胞的适应 1. 线粒体的变化 2. 无氧酵解增强 3. 肌红蛋白增加 慢性缺氧可使肌肉中肌红蛋白含量增多,可增加机体氧的储存 慢性缺氧时,细胞内线粒体的数目和膜的 表面积均增加,可增加组织利用氧的能力 * * 病理学基础 缺氧 病理教研室 何钟磊 学习目标 了解： 常用血氧指标及其意义 缺氧时病理与临床联系 熟悉： 缺氧时机体功能和代谢变化 掌握： 缺氧的概念 各类型缺氧的原因及血氧变化 缺氧 缺氧是指当机体组织细胞得不到充足的氧，或者不能充分的利用氧时，将导致组织细胞的代谢、功能甚至形态结构发生异常变化的病理过程 第一节 常用的血氧指标及意义 一 血氧分压(PO2) 是溶解于血液中的氧所产生的张力。正常动脉血氧分压(PaO2)为13.3KPa(100mmHg)，静脉血氧分压(PvO2)为5.33KPa(40mmHg) 动脉血氧分压高低取决于吸入气的氧分压 肺的呼吸功能 静脉血掺杂 静脉血氧分压高低取决于PaO2和内呼吸功能 第一节 常用的血氧指标及意义 二 血氧容量 指在标准条件下，100ml血液中血红蛋白所能结合的最大氧量。正常值约20ml/dl 血氧容量的大小取决于血红蛋白的量和质 常用的血氧指标及意义 三 血氧含量 指100ml血液实际的带氧量。动脉血氧含量的正常值约为19ml/dl；静脉血氧含量正常值约为14ml/dl 血氧含量的大小取决于氧分压和氧容量 常用的血氧指标及意义 四 血氧饱和度 指血红蛋白与氧结合达到饱和程度的百分数 动脉血氧饱和度的正常值约为95% 静脉血氧饱和度的正常值约为75% 常用的血氧指标及意义 血氧饱和度的高低主要取决于氧分压。血氧分压与血氧饱和度之间的关系呈S形曲线，称氧离曲线。当血液温度升高、pH值降低或红细胞内2,3—二磷酸甘油酸(2,3-DPG)含量增高都可使血红蛋白与氧的结合力降低，氧离曲线右移，使血液能释放出更多的氧供组织利用；反之，血红蛋白与氧亲和力增高，氧离曲线左移，血液释放氧减少可引起组织缺氧 常用的血氧指标及意义 五 动-静脉血氧含量差 动脉血氧含量与静脉血氧含量的差值，即血液流经组织消耗的氧量 正常值约为5ml/dl 第二节 缺氧的类型、原因和发生机制 正常组织细胞氧的供应和利用是一个复杂的过程，主要包括以下几个环节：外呼吸、血液携带氧、氧的运输及组织细胞对氧的利用，其中任何一个环节发生障碍都可引起机体缺氧 类型 低张性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 组织中毒性缺氧 发病环节 供氧不足 用氧障碍 缺氧的类型、原因和发生机制 一 乏氧性缺氧 是指由于吸入气中氧分压降低或外呼吸功能障碍，导致动脉血氧分压降低，是动脉血氧含量减少，故也称低张性缺氧 （一）原因 吸入的空气中氧分压过低 见于海拔3000m以上的高原或高 空，通风不好的矿井、坑道内 呼吸功能障碍 静脉血分流 见于先天性心脏病，如室间隔缺损伴肺动脉 狭窄，出现右向左分流，未经氧合的静脉血 流入左心，导致动脉血氧分压降低 呼吸运动减弱或肺疾患，使肺的通气、换气 功能障碍，血液通过肺泡摄取的氧减少 缺氧的类型、原因和发生机制 （二） 血氧变化的特点 1. 氧分压、氧含量和血氧饱和度均下降 2. 血氧容量正常 3. 动-静脉血氧差减小，也可正常 乏氧性缺氧时，毛细血管内氧离血红蛋白大于50g/L， 可使皮肤、粘膜、甲床呈青紫色，称为发绀 缺氧的类型、原因和发生机制 二 血液性缺氧 由于血红蛋白(Hb)量的减少或质的改变引起血红蛋白携氧量减少，以致氧容量、氧含量降低所引起的缺氧 （一） 原因 1. 血红蛋白量的减少 见于各种原因引起的贫血 缺氧的类型、原因和发生机制 二 血液性缺氧 （一） 原因 2. 血红