[医学]第17章 急症患儿的护理.ppt

概念 惊厥是指由于神经细胞异常放电引起全身或局部肌群发生不自主的强直性或阵挛性收缩，同时伴有意识障碍的一种神经系统功能暂时紊乱的状态。 是儿科临床常见急症 以婴幼儿多见（成人的10-15倍） 年龄越小发病率越作高 易有频繁或严重，甚至惊厥持续状态 新生儿及婴儿常有不典型发作 引起惊厥的原因众多复杂 询问有无引起惊厥的相关病史如出生史、喂养史、感染及传染病史、中毒史、既往发作史、家族史等，此次诱发的原因。 1．抽搐 典型表现 惊厥持续状态 新生儿及小婴儿 2．其他状况 机体受伤 窒息 缺氧 大小便失禁 （三）心理-社会状况 年长儿 在醒来时可产生失控感、自卑、恐惧等心理，担心再次发作而长时间处于紧张状态。 （三）心理-社会状况 家长 恐惧：常有错误的处理方式 焦虑：因担心再发作面盲目求医 过度呵护：使患儿养成不良性格 （四）辅助检查 根据病史及体检结果选择： 脑电图，颅脑Ｂ超检查，颅脑CT检查，磁共振成像，血、尿、便常规检查，血生化检查，脑脊液检查，眼底检查等。 （五）急救要点 针刺人中、百会、合谷等穴止惊（缺乏急救药品时）； 可按医嘱应用止惊药物：首选地西泮，其次是苯妥英钠、苯巴比妥、10％水合氯醛等（有条件者） 。 不要搬运，避免对患儿的一切刺激，保持安静，切勿大声喊叫或摇晃患儿。 立即松解衣扣； 将舌轻轻向外牵拉； 去枕仰卧头偏向一侧； 清理呼吸道和口腔内容物； 备好吸痰器和急救药品。 防止外伤：将患儿周围的物品移开；在床栏杆处放置棉垫； 防止骨折或脱臼：切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体； 防止皮肤磨擦受损：在患儿的手中或腋下垫上纱布； 防止舌咬伤：用纱布包裹压舌板置于患儿上下磨牙之间。 惊厥较重或持续时间较长者 应按医嘱给予止惊药物； 吸氧； 密切观察生命体征，详细记录，发现异常及时通知医生； 出现脑水肿者按医嘱用脱水剂。 对年长患儿 在发作后尽量将其安置在单人房间，醒来时会感觉到隐私被保护，避免失控感及自卑心理的产生。  向患儿家长讲解惊厥急救处理方法，指导家长待发作缓解后再迅速将患儿送往医院查明原因； 向患儿及家长介绍避免受伤的有关知识； 向患儿及家长介绍预防再发的有关知识，如高热惊厥和癫痫的预防； 指导家长观察后遗症。 ④湿化瓶内蒸馏水应每日更换1次； ⑤氧浓度不宜过高，持续时间不宜过长； ⑥氧气通过加温至37℃的湿化液使氧气加温、加湿。 按医嘱用呼吸中枢兴奋药物 中枢性呼吸衰竭的患儿可按医嘱用尼可刹米、洛贝林等药物； 用药后应观察患儿有无烦躁不安、反射增强、局部肌肉抽搐等表现，发现后及时报告医生处理。 严密观察病情 利用心肺监护仪、血液气体分析仪、经皮氧分压或血氧饱和度监测仪等监测呼吸及循环功能。 观察皮肤及口唇颜色、末梢循环、肢体温度。 准确记录出入液量。 2．应用辅助呼吸 人工呼吸 对呼吸即将停止或已经停止，而且不具备抢救条件时，应立即进行胸外挤压或口对口人工呼吸。 气管插管或切开插管护理： 当吸氧的浓度达60%，而动脉血氧分压仍达不到60mmHg时，应及时建立人工气道，进行机械通气。 气管插管护理： ①插管前：准备好全套插管用具，根据患儿年龄选择适宜的插管；在操作前要充分予以吸氧、将胃内容物抽空。 ②操作时：密切监测患儿呼吸、循环等情况。 ③插管后：按医嘱给氧；定时吸痰：一般每2小时１次，吸痰前吸入纯氧，滴入气管2～5ml生理盐水，并轻拍胸、背部，抽吸动作应轻、快，每次吸痰时间不宜超过10～15秒，吸痰后吸入纯氧。 一般经鼻腔插管不超过2～5天，经口腔插管不宜超过48小时。 对病情危重经气管插管时间过久而病情未见好转者需采用气管切开，此时更应注意消毒隔离及严格无菌操作。 人工辅助呼吸的护理： ①根据患儿血气分析结果或按医嘱调整各项参数，每小时检查1次并记录。 ②注意观察患儿的胸廓起伏、神态、面色、周围循环等，观察有无堵管或脱管现象。 ③用甲醛熏蒸或用苯扎溴铵浸泡消毒呼吸机管道，每日1次。 ④保持呼吸道通畅，为患儿翻身、拍背、吸痰等。 ⑤按医嘱做好撤离呼吸机前的准备，如自主呼吸锻炼及抢救物品准备。 充血性心力衰竭：由于某种原因引起心脏的泵血功能减退，致使心排出量不能满足全身循环及组织代谢的需要，机体发生静脉回流受阻、脏器瘀血、动脉血液灌流不足等变化，出现一系列症状和体征的临床综合征。 【护理评估】 （一）健康史 询问有无引起心力衰竭的原发疾病史及此次诱发的原因。 （二）身体状况 婴幼儿表现多不典型，常起病急、病情重、进展快。 年长儿左心衰竭主要是肺循环瘀血的表现，如端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰，肺部可闻及湿性啰音或哮鸣音等。 右心衰竭主要是体循环瘀血的表现，如心率增快，心