[医学]第16章急性腹膜炎与腹部损伤病人的护理.ppt

第16章急性腹膜炎与腹部损伤病人的护理 学 习 目 标 1.简述急性腹膜炎的病因病理 2.详述继发性腹膜炎的腹部体征、处理原则及护理措施 3.说出腹部实质脏器与空腔脏器损伤的临床特点及异同 4.初步具有观察急性腹膜炎及腹部损伤病情变化的能力 5.能熟练地掌握胃肠减压的护理操作 第1节　急性腹膜炎病人的护理 概　　述 　　 急性腹膜炎是由化脓性细菌感染或受化学、物理等因素刺激而引起的腹膜的急性炎症；具有起病急、病情重、变化快的特点。如护理治疗不当，轻者可引起肠粘连及腹腔脓肿，重者可危及生命。原发性腹膜炎一般采用非手术治疗；继发性腹膜炎应根据病因及病情发展的不同阶段，采取非手术或手术治疗。手术治疗的方法有：①处理原发病灶；②清理腹腔；③适当引流。 一、护理评估 1.健康史 1．健康史 （1）病因与分类 1）原发性腹膜炎 2）继发性腹膜炎 ①腹内脏器的穿孔和破裂最为常见 一、护理评估 ②腹内脏器感染及扩散 ③腹腔手术污染 （2）病理生理 2.身心状况 （1）躯体表现 　1）腹痛　　是最主要的症状。 　2）恶心、呕吐　为较早出现症状。 　3）全身感染中毒症状 　4）腹部体征 　①视诊 ②触诊　腹部有压痛、反跳痛和肌紧张，三者合称腹膜刺激症，为急性腹膜炎的主要特征。③叩诊 ④听诊　 ⑤直肠指检 一、护理评估 5）急性腹膜炎的并发症评估　　 A.腹腔脓肿 B.粘连性肠梗阻 （2）心理状态 （3）辅助检查 1）化验检查 2）X线检查 3)B超、CT等影像学检查 4)诊断性腹腔穿刺 5）诊断性腹腔灌洗 二、护理诊断与医护合作性问题 1.焦虑或恐惧 与对疾病认识不足，担心手术有关。 2.疼痛 与腹膜受炎症刺激有关。 3.体液不足 与呕吐、禁食、腹膜广泛渗出、发热有关。 4.体温过高 与腹膜炎或合并其他部位感染有关。 5.潜在并发症 感染性休克、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻、切口感染等。 三、护理目标 1.疼痛减轻。 2.体液不足得到纠正。 3.体温逐渐恢复接近正常。 4.对疾病有了正确的认识，能积极主动地配合医疗护理工作。 四、护 理 措 施 1.非手术治疗的护理及手术前护理 （1）病情观察 ①生命征的观察 ②液体出入量的观察 ③腹部症状和体征的观察 ④关注辅助检查 ⑤并发症的观察 （2）心理护理 （3）体位 （4）饮食 （5）胃肠减压 （6）静脉输液 （7）抗感染 （8）对症护理 （9）若需手术治疗者，应做好术前常规准备工作。 四、护 理 措 施 2．术后护理 （1）了解手术麻醉情况 （2）病情观察 （3）详细记录24小时液体的出入量，直至病人恢复正常饮食为止。 （4）体位 （5）禁饮、禁食 （6）持续胃肠减压 （7）静脉输液 （8）抗感染 （9）活动 （10）加强腹腔引流护理 四、护 理 措 施 （11）其它护理　　①腹胀明显病人，应加腹带，以防切口裂开；②加强生活护理，如口腔护理、皮肤护理等；③切口护理：及时更换切口敷料，预防切口感染；④对症护理：术后切口疼痛剧烈者，可遵医嘱给予镇痛剂；失眠者，可给予镇静安眠剂。 （12）心理护理 3．健康指导 五、护理评价 1.疼痛是否减轻。 2.体液不足是否得到纠正。 3.体温是否恢复接近正常。 4.情绪是否稳定，焦虑或恐惧心理是否减轻或消失，能否主动地配合医护工作。 第2节　腹部损伤病人的护理 概　述 腹部创伤是指由于各种致伤因素作用于腹部，导致腹壁，腹腔内脏器和组织的损伤。其特点：发生率高，涉及脏器多，伤情复杂，危险性大，死亡率高。腹部损伤分为单纯性腹壁损伤和腹部内脏损伤，而后者根据腹膜腔是否通过伤口与外界相通，又分为开放性腹部损伤和闭合性腹部损伤。单纯性腹壁损伤对病人的影响不大，而腹腔内脏损伤常直接威胁病人生命，如治疗、救护不当，将会产生严重的后果，因此是护理重点。 概　　述 腹腔实质性脏器损伤以内出血表现为主；而空腔脏器破裂则以急性腹膜表现为主。对已确诊或高度怀疑有腹内脏器损伤者，应积极作好术前准备，尽早手术探查。对于肝、脾等实质性脏器破裂所致的大出血，应当机立断，边抗休克，边手术；对胃肠等空腔脏器破裂，如有休克，一般应先纠正，待休克好转后再手术；对少数合并休克不易纠正时，亦可在抗休克的同时进行手术处理。 一、护理评估 1.健康史 了解病人受伤的原因、时间、部位、姿势、地点、致伤物的性质及暴力的大小；了解病人有无合并有其他部位的损伤（如颅脑损伤、胸部损伤和骨折等）；了解受伤的因素　　(1)钝性暴力 (2)锐性暴力 一、护理评估 2.身体状况 （1）躯体表现 1）症状评估 2）护理体查 （2）心理状态 (3)辅助检查 1）血常规检查 2）尿常规检查 3)血、尿淀粉酶检查 4)