[医学]第三次公共卫生革命与人群健康策略.ppt

* * 高危人群策略： (1)?? 识别与管理个体危险因素 (2)?? 设定血胆固醇阈值，使用statin （斯达汀）降胆固醇治疗 (3) 设定血压阈值，使用b-blocker或利尿剂治疗 * 关注整个人群的人群预防策略，即便只是将健康（疾病）的风险分布向左移动较小的程度，产生的健康收益也是巨大的 British Regional Heart Study * * * What are the pressure points for change? What are the policy levers? What are the barriers? What criteria can inform policies? What does this tell us about next steps? * What does Population Health mean… in terms of how people in different settings need to work together in the future? * * * * 200404-26 社会资本－社区层面 社会资本通过促进健康信息的传播而影响行为； 社会资本通过增加当地服务的可及性来影响健康； 社会资本通过社会支持、相互帮助和社会的协调影响心理，然后影响健康。 200404-26 The Future of the Public’s Health in the 21st Century 健康生态学模式 强调多重健康决定因素 包括人群与环境 强调这些决定因素之间的相互关系和联系 单靠政府解决不了这些问题 只有采取多部门合作和群众的参与的综合策略才能达到理想的效果 第三次公共卫生革命 是我们对世界卫生组织对健康定义的接受以及健康决定因素认识的深化后促使我们需要考虑新的公共卫生手段。 第三次公共卫生革命 其核心和精神与我国政府目前所倡导和谐社会也不谋而合。 和谐社会首要的也是一切决策要以健康为先。 树立“健康为人人，人人为健康”的正确观念。 200404-26 如何使我们的 公众能健康？？ 200404-26 公共卫生的走向 200404-26 一边是: 传统的公共卫生 免疫接种、妇幼保健、职业人群体检等 着重于: 个体的健康 另一边是: “社会性公共卫生” 提供清洁的空气、干净的饮用水、安全的食品和保障安全的工作场所，强调健康的公共政策、公平性、共富性与健康的关系 着重于: 群体的健康 200404-26 个体 人群 社会性公共卫生把健康社区和健康人群放在更为优先的位置. 200404-26 暴露与疾病关系 危险因素造成的人群慢性病绝对风险中由平均水平者或接近平均水平者贡献最多 200404-26 预防的高危策略 高危策略： 实施依赖于费用高昂的对高危个体的连续性筛检 对临床医生和个体更有吸引力 人群效益较小 往往忽略健康与疾病的“原因背后的原因” -将社会中的某些个体定义为“不正常”，脱离其所处的情境而希望其发生改变，是不现实的 200404-26 预防的人群策略 人群策略 关注整个人群，将健康（疾病）的风险分布向左移动 即便健康（疾病）的风险分布向左移动较小的程度, 产生巨大健康收益 200404-26 预防的人群策略与高危策略 人群策略 British Regional Heart Study -5％的血胆固醇和收缩压降低（TC下降0.3 mmol/L;SBP下降 7 mmHg，接下来10年主要心血管疾病初发下降26％; 前者若下降10％，后者将降低45％ 高危策略 -要达到人群血胆固醇或血压下降10％同样的健康收益，必须使三分之一的未发生过CVD的中年男性进行四种药物治疗。 200404-26 贫穷、不公平、不良的环境 不良行为 危险因素增加 首次事件/突然死亡 失能和复发 并发症和疼痛 正向的社会和经济环境 促进健康的行为 低危人群 低事件率/少死亡 完整的功能/低复发 良好的生活质量 行为改变 危险因素的检出和控制 慢性期保健和康复 晚期的保健 急性期的管理 宏观经济和环境的改变 疾病预防与控制的综合框架 强调预防和健康促进 200404-26 需要行动与改变的领域 采取全人群的方法，包括强调健康的多重因素 加强政府公共卫生的能力 建立伙伴关系 加强社区的参与 建立责任体系 以科学证据为基础的决策与实践 加强沟通 200404-26 目标：人群健康 200404-26 人群健康途径 Universal: for every one in an eligible population; Selected: only when an individual whose