[医学]第五章急救技术2.ppt

第五章 常用抢救技术（二） 知识结构 教学目标 教学目标 静脉穿刺术适应症 动静脉穿刺术 常用的有 锁骨下静脉 颈内静脉 有时也可选用 贵要静脉 颈外静脉 股静脉 动静脉穿刺术 动静脉穿刺术 锁骨上进路 胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成夹角的平分线上，距顶点0.5～1cm处进针，针尖指向胸锁关节，缓慢向前推进。 动静脉穿刺 锁骨下进路 从锁骨中内1/3的交界处，锁骨下缘约1~1.5cm（相当于第二肋骨上缘）进针。 针尖指向胸骨上窝，针体与胸壁皮肤的夹角小于10° 动静脉穿刺术 动静脉穿刺置管术 呼吸机的构造 电源、气源部分 控制部分 供气部分、呼气部分 监测部分 湿化器或雾化器 管道系统 呼吸机作用 1、保持呼吸道通畅，改善通气功能。 2、提高肺通气量，改善肺换气功能。 3、减少呼吸肌作功，有利于呼吸机恢复疲劳，减轻体力消耗。 呼吸机工作原理 基本工作原理： 利用机械力量，增大气道与肺泡内压力差，多数吸气时增加压力 呼吸机通气模式 呼吸机通气模式 自助呼吸频率和潮气量由患者自己决定，利于锻炼呼吸及功能，主要用于通气机撤离和部分呼吸衰竭的通气支持 设置指令性呼吸参数指令间隔，自主呼吸与强制通气交替 容量控制通气 VCV 压力控制通气 PCV 间歇正压通气 IPPV:最基本的通气方式 间歇正压通气 IPPV: 最基本的通气方式，吸气时 产生正压，将气体压入肺内，身体自身压力呼出气体。 呼吸机通气模式 2、辅助通气模式AV 病人控制呼吸频率 呼吸机控制吸气深度 送气通过自主吸气达到触发 辅助通气AV特点 优点：自主呼吸易与通 气机同步 缺点：呼吸过快，呼碱 呼吸机工作异常 辅助通气AV模式： 容量辅助呼吸 VSV 压力支持通气 PSV/SPONT 持续呼吸道正压通气 CPAP 指令性分钟通气 MMV 自主呼吸容量不足时呼吸机给予一定的压力辅助，使更多气体进入病人体内方法。 吸气相给予压力辅助 预设触发灵敏度、吸气支持压力水平 MMV=VT×f 自主呼吸，通气机补充不足通气 优点：减少人机对抗 防止意外呼吸抑制和停止 呼吸机管道中有持续气流，（可自主呼 吸）若干次自主呼吸后给一次正压通气，保证每分钟通气量； 特点：指令由自主呼吸触发，机械通气与自主呼吸同步 3、辅助-控制通气 最常用的是PEEP模式 在间歇正压通气IPPV的前提下，使呼气末气道内保持一定压力， 在治疗呼吸窘迫综合征、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。 1、VT--------- 8~12ml/kg 2、f------10~20次/min 3、MV-------6~10L/min 4、I:E-------1: 1.5~2.5 5、FiO2----------40~50% 6、VP------10~20cmH2O 7、PEEP---- 3-5cmH2O（始）；小于10 8、Peak Flow----40~80L/min 9、触发灵敏度-触发水平(trigger) 压力0.5~1.5cmH2O 流速1~3L/min 吸气暂停键（InspPause）：吸气末阻断法测定气道平台压 呼气暂停键（Exp Pause）：呼气末阻断法测定auto PEEP 手动呼吸键（Manual Breath、Manual Insp、Start Breath） 氧雾化键（Nebulization） 100% O2键 叹气功能键（Sigh） 应用呼吸机护理 人机对抗的表现　 自主呼吸加强　 病人烦燥不安 口唇发绀 窒息样表现 对呼吸机报警的反应 气道高压报警 手法通气是否困难 吸痰管插入大于25cm 气管插管困难 调整头部及调整管道的位置是否解决 患者是否咬管 重新插管 呼吸机常见报警原因及处理 温度30-35℃ 湿化液：无菌蒸馏水 湿化程度100% 病室湿度50-70% 呼吸机的撤离 1、病情好转 2、神清、循环、咳嗽 3、自主呼吸恢复 4、病人临床状态稳定 5、血气分析正常 6、无并发症 撤机前准备 1、心理准备 2、生理准备 控制感染，解除痉挛和喉头水肿 锻炼自主呼吸 营养支持、提高呼吸肌作功能力 呼吸机的消毒与保养 1、稳定电源、气源 2、机器与患者保持一定距离 3、每周二次更换螺纹管及空气过滤网 4、每日更换湿化水 5、备有简易人工呼吸器 6、五防：尘、水、热、震、潮 7、清洁消毒 8、严格无菌操作 常用抢救技术(二) 洗胃法 洗胃（gastric lavage） 是将胃管插入患者胃内，反复注入和吸出一定量的溶液，