[医学]第十四章 卫生服务的经济评价.ppt

2008-11 第十四章 卫生服务的经济评价evaluation of health care Dept. of Health Economics, NJMU Linzhenping 第一节 成本-效益分析 一、成本-效益 分析的定义 成本-效益分析（cost-benefit analysis,CBA）是通过比较不同备选方案的全部预期效益和全部预计成本的现值来评价这些备选方案，为决策者选择计划方案和决策提供参考依据的一种方法。 二、成本-效益分析的基本步骤 1、明确评价目的与价值 2、确定各种备选计划或方案 3、确定成本和效益 4、贴现（根据货币时间价值的原理， 消除货币时间价值的影响） 5、计算净现值或效益成本比率 6、灵敏度分析 7、分析和评价 3.1 确定成本（Cost） 成本（Cost）: 是指社会在实施某项卫生服务方案的全过程中所消耗的物化劳动和活劳动中的必要劳动消耗的货币表现。 3.1 确定成本（Cost） 1）直接成本（direct cost）: 是指用于卫生服务过程中治疗和预防所花费的代价或资源的消耗。 2）间接成本（indirect cost）:是指由于伤病或死亡所造成的损失。它包括休学、休工、过早死亡所造成的经济损失。 3）无形成本（intangible cost）: 一般是指因疾病或计划造成的疼痛，精神上的痛苦、紧张和不安，生活与行动的某些不便，或因诊断治疗过程中带来的担忧、痛苦等。 3.2 确定效益（benefit） 效益：是有用效果的货币表现。 （1）直接效益 （direct benefit） 是指实施某项卫生计划方案后所节省的卫生资源。 （2）间接效益 （indirect benefit）是指实施某项卫生计划后所减少的其他方面的经济损失。 （ 3）无形效益 （invisible benefit）是指实施某项卫生计划方案后减轻或避免了病人的肉体和精神上的痛苦，以及康复后带来的舒适和喜悦等。 6、灵敏度分析 灵敏度分析是检验各种不确定因素对决策作用的影响（单位：万元） 年份 贴现后总值 0 5 20 0% 2% 4% 计划一 效益 0 12.5 0 12.5 11.3216 10.2741 成本 10 0 0 10 10 10 净效益 2.5 1.3216 0.2741 ? 计划二 效益 0 0 20 20 13.4594 9.1278 成本 10 0 0 10 10 10 净效益 10 3.4594 -.08722 三、成本-效益分析的方法 1、净现值（net present value）法： 净现值就是计划期内方案各年效益的现值总和与成本的现值总和之差。 净现值法是根据货币时间价值的原理，消除货币时间价值的影响，利用计划方案的净现值作出评价和决策的方法。 净现值的计算公式为： 净现值判断原则： 若NPV 0，方案的效益大于成本，该方案可取，以最大的为优； 若NPV = 0，方案的效益等于成本，该方案不可取； 若NPV 0，方案的效益小于成本，该方案应放弃。 净现值法举例 根据某医院卫生服务情况，购买X光机有三个可供选择的方案的初始投资，10年内的成本和收益的现值如下表： 某医院购买X光机有三个可供选择的方案（单位：万元） 2、效益成本比率法 成本效益比率法的方案选择 成本—效益分析事例 前苏联卫生经济学专家波瓦奇列夫教授对前苏联1958年至1965年使用小儿麻痹症疫苗的工作进行了成本-效益分析，其中成本包括了1955年开始研究开发费用。 全部成本和效益现值见下