[医学]精神病学-症状学 陈.ppt

症状学Signs and Symptoms 温州医学院附属二院 陈松芳  如何学习和掌握精神症状？ 熟悉定义和概念； 掌握检查和发现症状的技巧； 学会归纳症状； 要善于分析各症状之间的关系； 重视各症状的鉴别； 学会分析和探讨各种症状的起因和影响因素。 精神症状 精神症状的共同特点： 不受病人意识的控制； 与客观环境不相称； 多伴随有痛苦的体验； 引起社会功能损害。 影响精神症状表现的因素：个体、环境因素 感知障碍（二） 感知障碍（三） ?感知障碍（四） 幻觉分类 幻听 幻视 幻嗅 幻味 幻触 内脏性幻觉? 感知障碍（五） 特殊形式的幻觉 功能性幻觉 反射性幻觉 感知综合障碍（非幻觉性知觉障碍） 视物变形 空间知觉障碍 周围环境改变感： 自身躯体结构的感觉障碍 住院精神病患者 思维障碍 思维的特征：具体性、目的性、实践性、逻辑性 联想：由一件事想起别一件事 思维联想过程障碍： 思维联想活动量和速度的障碍 思维障碍 思维形式障碍 思维内容障碍 超价观念 思维内容障碍 超价观念 注意及注意障碍 注意的定义：心理活动对一定对象的指向性和集中。 注意的特征：广度、强度、稳定性、选择性。 常见的注意障碍： 注意增强： 注意焕散： 注意减退： 注意转移： 注意衰退： 记忆障碍 记忆增强：病前不能够或不重要的事都回忆得起来。 记忆减退：记忆四个过程都减弱。 遗忘症：回忆的空白。 顺行性遗忘 逆行性遗忘 界限性遗忘 错构症 虚构症 智能障碍 智能可表现为： 理解力 计算力 分析能力 创造能力 想象能力 认知障碍—智能和智能障碍 痴呆的定义： 全面性痴呆 部分性痴呆 无反应 ?痴呆患者接受健康教育 ? 精神发育迟滞 Ganser综合征 童样痴呆 抑郁性假性痴呆 特殊类型:定向力、自知力 定向力 时间 地点 人物 本身状态 自知力 对精神疾病的判断力 对治疗的态度? 情感和情感障碍 心境性质的异常： 情感低落 情感高涨 欣快症 易激惹 焦虑 病理性激情 心境稳定性： 情感淡漠 情感脆弱： 心境与思维不协调：倒错、幼稚 意志行为和意志行为障碍 意志的定义：意志是自觉地确定目标，并克服困难用自已的行动实现目标的心理过程，人类特有。 社交： 接近性 、相似性 、赞许性 、互补性 意志活动的特点： 指向性及目的性 、自觉性及坚定性 、果断性及自制性 常见的意志障碍 意志增强 意志减弱 意志缺乏 意向倒错 矛盾意向 运动行为障碍 医生给患者喂饭 木僵的分类（据发病机制） 紧张性木僵：意识清楚，轻时言语动作行为减少，重时完全抑制。蜡样屈曲、空气枕头。 心因性木僵：强烈的精神刺激作用，时间、内容一致，换环境或外因消除后，症状消失。 抑郁性木僵：由抑郁引起，情感活动与内心活动一致。 器质性木僵：意识障碍、感染史、检查异常。 意识障碍 意识清晰度降低 嗜睡:意识清晰度轻度降低，呼叫后能正确交谈。 意识混浊：强烈的刺激才能引起病人的反应、有定向障碍。 昏睡：意识清晰度较前更降低。 昏迷：意识完全丧失，对任何刺激不起反应。 朦胧状态：意识清晰度下降、范围狭窄 谵妄状态：意识清晰度下降，并有大量的幻觉、错觉。?  常见的精神症状综合征 幻觉妄想综合征：以幻觉为主，在幻觉的基础上产生妄想。两者相互依从，互相影响。 病例：女性，18岁，学生。听见有打电话样的声音说她有才能，患者就认为老师想害她，周围的同学都用特殊的目光注视她的行动。认为有电脑在控制她，有窃听器在窃听她。她还可以见到自已的影子。 精神自动综合征： 意识清晰状态下，产生假性幻觉、被控制感、被揭露感、强制性思维及系统化的被害妄想、影响妄想等相互联系的综合征。(clerambault) 病例： 女性，19岁，大学生。脑子里面听到有别人的声音在与自已对话，感到对面邻居的电脑在控制自已，整天不开窗帘，感到整个长沙市的人都知道自已在想什么，感到不受自已控制的思潮大量涌入大脑。认为邻居通过电脑发射电磁波迫害自已，想吸取她的大脑。将刀藏在枕头下。 情感低落 情感高涨 精神运动性兴奋：整个精神活动增强。 协调性精神运动性兴奋：言语动作增多，与思维情感活动增多相一致，不脱离客观环境。 不协调性精神运动性兴奋： 精神运动性抑制：整个精神活动减弱。 木僵：言语动作行为抑制。 蜡样屈曲：肢体如蜡一样随意摆布。 缄默症：不语，可用手示意。 违拗症：对提出的要求不仅没有相应的反应，甚至加以抗拒。 刻板动作： 模仿动作： 作态： * *