[医学]糖尿病 五年制.ppt

前驱糖尿病 指在患有高血糖症和低血糖症的患者中存在的葡萄糖代谢障碍，但其并未达到标准的2型糖尿病的诊断标准 每年有6-10%的IGT（糖耐量受损）患者转变成2型糖尿病。而IFG（空腹血糖受损）和IGT均异常的患者6年内发展为2型糖尿病的比例是60% 妊娠期血糖代谢的特点 孕早中期，孕妇血糖随妊娠进展而降低，空腹血糖降低约10% 孕晚期由于胰岛素敏感性下降，要求胰岛素分泌增多 妊娠对糖尿病的影响 1、可使隐形糖尿病显性化 2.无糖尿病孕妇发生GDM 3.原有DM加重 糖尿病对妊娠的影响 1）对孕妇的影响 2）对胎儿的影响 孕妇的远期预后 诊断 1.病史—高危因素 2.临床表现 3.实验室检查—尿糖、空腹血糖、糖筛查试验、OGTT 病史—高危因素 （1）既往有无原因反复流产史、死胎、畸胎、巨大儿、新生儿不明原因ARDS史等 （2）肥胖（BMI≥20.9的孕妇患GDM的危险是BMI≤19.1者的2倍） （3）既往糖尿病史（伴发于口服避孕药或妊娠) 高危因素 （4）有糖尿病家族史 （5）年龄30岁（在孕24周前诊断糖尿病的孕妇中，30岁及以上的孕妇占63.7%，年龄在40岁及以上的孕妇发生妊娠期糖尿病的危险是20～30岁孕妇的8.2倍） （6）其他：妊娠次数≥3次，多囊卵巢病史等 临床表现 三多症状（多饮、多食、多尿） RVVC(孕早期开始反复发作) 本次妊娠并发羊水过多或巨大胎儿 体重90kg，体重不增或下降 血糖升高（20周血糖异常） 妊娠剧吐 以上情况高度警惕合并糖尿病可能 实验室检查 1、尿糖测定 2、空腹血糖测定：两次或两次以上≥5.8mmol/L 3、糖筛查试验 4、OGTT 5.完善眼底检查、肾功能、心功能检查 糖筛查试验 有一下特点的孕妇可以无需常规行糖筛查试验 妊娠期糖尿病发病率极低的种族（东南亚妇女属中度危险） 在一级亲属中没有糖尿病患者 小于25岁 妊娠前体重正常(BMI＜25) 既往没有糖代谢异常史 既往没有不良妊娠结局 糖筛查试验时间 糖筛查试验方法 OGTT 禁食12小时后查空腹血糖，然后口服葡萄糖 75g( 将葡萄糖溶于200-300mL水中，5min内服完)，分别于口服后1h、2h、3h抽血查血浆葡萄糖值。 妊娠合并糖尿病的分期 A级：妊娠期出现或发现的糖尿病 A1级：经控制饮食，空腹血糖5.8mmol/L餐后2小时血糖6.7mmol/L A2级：经控制饮食，空腹血糖: ≥ 5.8mmol/L餐后2小时血糖≥ 6.7mmol/L B-T级（自学） 处理 1、糖尿病患者可否妊娠指标 2、糖代谢异常孕妇的管理 3、孕期母儿监护 4、分娩时机 5、分娩方式 6、分娩期处理 糖尿病患者可否妊娠指标 妊娠前应确定糖尿病严重程度 血糖控制情况 HbA1c降至6.5以下 从孕前开始,在内科医师协助下严格控制血糖值,确保受孕前、妊娠期及分娩期血糖在正常范围内 糖代谢异常孕妇的管理 妊娠期血糖控制满意标准： 空腹3.3-5.6mmol/L，餐后2小时4.7-6.7mmol/L 尿酮体测定 糖化血红蛋白（HbAlC）：每1-2月进行一次 严重糖尿病尤其并发有微血管病变者，还需每周监测尿蛋白，定期测定肾功能，进行眼底检查，血脂测定等 饮食治疗 目标：既能保证和提供妊娠期间热量和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿正常生长发育。 原则：少食多餐、种类丰富和定量原则 记住“三大三小”！ 每餐供应量依次为早餐2 0 %,午餐3 5 % ，晚 餐3 0 % ， 早午餐中间5 %，午晚餐中间5 %，晚上5 %，并保证每餐营养素合理分配 适当运动 体育锻炼基本原则： 1--选择1种适合自己的运动方法 3--每天运动3次，每次时间30分钟 5--每周运动次数不少于5次 7--每次体力消耗不超过70% 药物治疗 降糖药D860、优降糖、降糖灵均能通过胎盘，致胎儿低血糖，有报道降糖药可能致畸，双胍类药可致胎儿酸中毒。妊娠期不宜使用口服降糖药，应在怀孕前停药，改用胰岛素控制血糖。 GDM酮症酸中毒的处理（自学） 发生率低，但对母、儿造成的危害严重。妊娠早期并发酮症酸中毒，将增加胎儿畸形的发生；妊娠中、晚期并发酮症酸中毒，将加重胎儿缺氧的程度，严重者导致胎死宫内， 也影响胎儿神经系统的发育 孕期母儿监护 胎儿监护 早、中孕期B超 AFP 32周后NST(2次/周) 脐动脉血流 胎动计数 分娩时机 原则应尽量推迟终止妊娠时间 无特殊待妊娠38-39周终止妊娠。 分娩方式 阴道分娩 剖宫产：非绝对剖宫产指征 分娩期处理 一般处理：注意休息、镇静、给予适当饮食，严密观察血糖、尿糖及酮体变化，即使调整胰岛素用量，加强胎儿监护 阴道分娩 剖宫产 产后处理