[医学]糖尿病团队管理.ppt

足病专家 评估糖尿病足发生的危险性 定期糖尿病足检查的建议 制定糖尿病足预防措施 糖尿病足的治疗 糖尿病患者 糖尿病管理团队中的核心 各项管理措施的实施对象和受益者 具体措施的实施者 是实现目标的关键因素 支持和辅助成员 药剂师 科研人员 其他专家 营养师 糖尿病专科护士 糖尿病 患者 糖尿病医师 足病师 National Diabetes Education Program. Team care: comprehensive lifetime management for diabetes. /resources/health.htm. 医保 社区工作者 政策制定者 家庭成员 心理学家 确定患者和家属关于治疗方案和某些药物疗法的副作用的顾虑 确定由患者和其家属产生的影响治疗中的障碍，并讨论克服障碍的具体方法， 鼓励公开讨论患者及其家人在执行治疗方案时可能遇到的困难 药剂师 评估患者的药物使用状况 指导药物的保管 指导药物的正确使用 评估药物的疗效及副作用 家庭成员 糖尿病患者家庭，可提供 最强的心理支持 最温暖的关怀 实施患者自我管理措施的支持和督促者 社区工作者 参与糖尿病的三级预防 建立社区的健康管理档案 实施糖尿病患者回归社会的回访保健 双向转诊 帮助糖尿病患者正常工作和生活 政策制定者及医保工作者 了解和评估糖尿病患者的需要 推动相关部门制定合理政策和保障措施 主要内容 团队的概念 糖尿病团队管理的必要性 糖尿病团队的功能 糖尿病团队的成员 糖尿病团队的协调和管理 团队成员之间的关系 糖尿病患者 其他专家 内分泌科医生 糖尿病教育者 心理学专家 家庭、朋友 营养师 社会工作者 糖尿病患者俱乐部 团队功能的协调 协调者的功能 ≈管理者 ≠领导者 粘合剂 管理：就是通过运用组织（团队）的资源，结合众人的智慧和努力，通过计划、组织、领导、控制、协调等手段达成组织（团队）目标的过程。  糖尿病教育者 ——团队功能的协调者——团队的主要管理者 * 团队的定义：指以任务为导向的人力资源组合。 构成团队的要素 　相互信赖和有责任感的一群人 他们接受共同的目标和一套规范 这些人认为达成共同目标的最好方法就是成员之间的合作 * The key function of a multidisciplinary team is to provide continuous, accessible and consistent care that is focused on the needs of individuals with type 2 diabetes: continuous: given the chronic nature of type 2 diabetes and its complications, it is important that diabetes care is maintained throughout the course of the disease accessible: it is important that healthcare professionals establish a rapport with patients so that they feel they can approach a member of the team whenever they need support 便捷的：是指只要糖尿病患者需要就能很快得到任何团队成员的帮助。 持续的：是指团队的服务覆盖糖尿病自然进程的所有阶段。 始终如一：是指自始至终必须保证高质量的服务，确保糖尿病患者达到理想的治疗目标（包括长期的和短期的治疗目标） * 假如能很好的发挥团队的作用，其效果一定由于个体的作用。 另外，团队作用更能保证糖尿病治疗目标的实现。 1Codispoti C, et al. J Okla State Med Assoc 2004; 97:201–204. * The individual with type 2 diabetes is the central team member, and thus patients need to know about their daily roles as care providers and decision-makers and how to work with their diabetes care team.1 In addition to the patient, a ‘core’ team usually includes three or four healthcare professionals with comple