[医学]肝胆胰外科教案.doc

外 科 学 课程教学日历 授课班级 年至 学年 学期 周 次 月 日 教 学 内 容 备 注 肝 脏 疾 病 理论2学时 门静脉高压症 理论2学时 胆道疾病 理论2学时 胰腺疾病 理论2学时 周围血管外科疾病 理论2学时 急腹症的诊断与鉴别诊断 理论2学时 外科学教案首页 教师：余峰彬 标 题: 肝 脏 疾 病 学时:理论2学时 教学目的:1.比较两种肝脓肿的病因、感激途径、临床表现和诊治原则。 2.说出肝癌的临床类型、原发性肝癌的临床特点和诊治原则。 3.能正确选择和使用肝癌的特殊检查方法。 教学重点:两种肝脓肿的临床表现和诊治原则、肝癌的临床表现、辅助检查和治疗原则 教学难点:比较两种肝脓肿的临床表现和诊治原则，原发性肝癌的辅助检查 教学活动:通过教师对幻灯片的精细讲解，让学生理解掌握肝脓肿、肝癌的临床表现、诊断和治疗原则，比较两种肝脓肿的临床表现和诊治原则，肝脓肿的引流可以图片讲解。肝癌病案分析让学生在肝癌诊治时学会选择和使用辅助检查。让学生观看肝脏解剖生理及肝癌手术、肝胆胰辅助检查视频。 教 具:ppt课件，肝脏解剖生理、肝癌手术、肝胆胰辅助检查视频，教材 作业布置:预习门脉高压。 授课内容:见下页教 学 内 容 教学活动及时间 肝脏疾病 肝脏解剖生理 肝脓肿 一、病因病理 细菌入肝途径: ①胆道:胆道蛔虫症，胆管结石等并发化脓性胆管炎时，细菌沿着胆管上行，是引起细菌性肝脓肿的主要原因； ②肝动脉:体内任何部位的化脓性病变，如骨髓炎，中耳炎、痈等，特别在发生脓毒血症时，细菌可经肝动脉进入肝脏； ③门静脉:已较少见，如痔核感染、坏疽性阑尾炎、菌痢等，引起门静脉属支的血栓性静脉炎。 ③肝外伤:特别是肝的贯通伤或闭合伤后肝内血肿的感染而形成脓肿。 致病菌多为大肠杆菌，金黄色葡萄球菌等。 二、临床表现 细菌性肝脓肿多为继发病变，其临床表现受原发疾病的影响，多系在原发病病程中骤起寒战、高热、大汗，肝区或右上腹痛并伴有厌食、乏力和体重减轻等症状，多发性肝脓肿症状最重，单发性者症状较为隐匿。查体有时可见右季肋区呈饱满状态，有时甚至可见局限性隆起，右下胸及肝区叩击痛，肋间有压痛及皮肤可出现凹陷性水肿；肝脏常肿大，有明显触痛，严重时，由于肝脏的广泛性损害可出现黄疸和腹水。化验检查白细胞计数及中性粒细胞增多，有时出现贫血。肝功能试验可出现不同程度的损害，X线胸部透视：右叶脓肿可见右膈肌升高，运动受限；肝影增大或局限性隆起；有时伴有反应性胸膜腔积液。左叶脓肿，X线钡餐检查常有胃小弯受压，推移征象。超声波检查在肝内可显示液平段。肝扫描，CT及选择性肝动脉造影对诊断肝脓肿的存在和定位有一定价值。 细菌性肝脓肿的严重并发症是向膈下，腹腔、胸腔穿破以及胆源性肝脓肿引起胆道大出血。 细菌性肝脓肿与阿米巴性肝脓肿的鉴别 ???? 细菌性肝脓肿 ??? 阿米巴性肝脓肿 病???? 史 继发于胆道感染或其他化脓性疾病 继发于阿米巴痢疾后 病???? 程 病情急骤严重，全身脓毒血症状明显 起病较缓慢，病程较长，症状较轻 血液化验 白细胞计数增加，中性粒细胞可高达90%。有时血液细菌培养阳性 白细胞计数可增加，血液细菌培养阴性 粪便检查 无特殊发现 部分病人可找到阿米巴滋养体 脓肿穿刺 多为黄白色脓液，涂片和培养可发现细菌 大多为棕褐色脓液，镜检有时可找到阿米巴滋养体。若无混合感染，涂片和培养无细菌 诊断性治疗 抗阿米巴药物治疗无效 抗阿米巴药物治疗有好转 肝脓肿切开引流术示意图 幻灯 解剖生理视频 幻灯 幻灯 幻灯 5 幻灯图解 教 学 内 容 教学活动及时间 原发性肝癌(Primary Carcinoma of the Liver) 肝癌分原发性肝癌和转移性肝癌两种。肝癌通常指原发性肝癌，死亡率在恶性肿瘤中居第三位，仅次于胃癌和食管癌。 流行病学调查发现，亚洲国家的发病率高于美国和西欧国家。在世界范围内肝癌死亡率列第五位。江苏启东和广西的发病率最高。 近年来我国关于肝癌的防治研究取得了重大的进展。亚临床肝细胞癌及小肝癌的发现日益增多，上海医科大学中山医院资料，小肝癌手术切除后5年生存率达69.4％。在世界上处于领先地位。亚临床肝癌这一概念的提出不但反映了对肝细胞癌理论认识上有新转变，也促进了治疗上的重大进展。 40~