[医学]肠梗阻.ppt

肠 梗 阻 杨 勇 肠梗阻 定义 肠内容物不能正常运行 通过肠道障碍 病 因 和 分 类 根据基本原因分类 一 机械性肠梗阻 1.肠腔堵塞 2.肠管受压 3.肠壁病变 二 动力性肠梗阻 神经反射或毒素刺激至肠壁肌功能紊乱 （麻痹、痉挛） 三 血运性肠梗阻 肠管血运障碍 四 原因不明的假性肠梗阻 根据有无血运障碍分类 （一）单纯性肠梗阻 （二）绞窄性肠梗阻 肠壁、动脉、静脉 根据部位分类 （一）高位小肠梗阻 （二）低位小肠梗阻 （三） 结肠梗阻 闭袢性 根据程度分类 （一）完全性肠梗阻 （二）不完全性肠梗阻 根据发展过程快慢分类 （一）急性肠梗阻 （急性完全性绞窄性） （二）慢性肠梗阻 （慢性不完全性单纯性） 病 理 生 理 临 床 表 现 一、腹痛 机械性梗阻 阵发性绞痛→持续性 腹痛 - 肠鸣音亢进 二、呕吐 早期→反射→胃内容物 晚期→溢出性 高位→发生早→频繁 麻痹性→溢出性 低位→发生晚→粪质样 血运障碍性→血性 结肠→更晚 三、腹胀 高位 不明显、可能有胃型 低位 明显，全腹胀、可能有肠型 麻痹性 明显，全腹胀 结肠 腹周围明显 肠扭转 不均匀隆起 闭袢性 不均匀隆起 四、排气排便停止 早期、高位梗阻— 仍有少量排便、排气 完全性、低位梗阻— 较早无排气排便 绞窄性梗阻— 可有血性粘液样粪便 体 征 单纯早期——无明显全身变化 晚期绞窄——全身症状明显 腹部视诊——肠型、蠕动波、腹膨隆、不对称 触诊——不固定压痛、固定压痛、腹膜刺激 触痛包块 叩诊——移动性浊音、鼓音、叩痛等 听诊——肠鸣音亢进或消失 气过水声、金属音 直肠指检——腔内外肿块 化验——早期、单纯、无特殊 血液浓缩、WBC 血气分析、Bun、Cr 血Na+、K+、Cl- 呕吐物、排泄物、腹腔渗出液 X线—— 4~6小时后肠腔气体 立位平片见阶梯状液平 鱼骨刺样、弹簧样、结肠袋扩张 诊 断 1．肠梗阻的确诊 腹痛、呕吐、腹胀、停排便排气等 2．机械性梗阻? 动力性梗阻? 机械性—早期腹胀不明显、肠鸣音 亢进 麻痹性—腹胀显著、肠鸣音消失、 X线小肠全部充气、扩张 3．单纯性还是绞窄性梗阻 绞窄性肠梗阻： 1) 急骤腹痛、持续，伴腰背部痛、呕吐早而频 2) 发展迅速、早期出现休克 3) 腹膜刺激征、体温↑、脉率↑、白细胞↑ 4) 腹胀不对称或压痛肿块 5) 呕吐物、肛门排出物血性、腹腔穿刺血性液 6) 非手术治疗无改善 7) x线立位平片、孤立、突出胀大肠袢 4．高位还是低位梗阻 高位 低位 呕吐： 早、频 晚、少、粪汁样 腹胀： 不明显 明显 5．完全性还是不完全性梗阻 完全性呕吐频繁，低位腹胀明显 6．梗阻原因 年龄、病史、体征、x线检查 举例： 急性粘连性不完全性单纯小肠梗阻 治 疗 原则 （1）纠正肠梗阻引起的全身生理紊乱 （2）解除梗阻 1．基本处理 (1)胃肠减压 (2)纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 (3)抗感染治疗 解痉、止痛？ 2．解除梗阻和病因 (1)非手术治疗 单纯性粘连性不完全性 (2)手 术 治 疗 ①粘连分解 ②肠切除 ③短路手术 ④造口手术 肠管有无生机的鉴别