[医学]肠套叠.ppt

肠 套 叠 主讲： 目 录 流行病学资料 肠套叠概述 可分原发性和继发性两种，原发性肠套叠发生于无病理变化的肠管，多发生于小儿。 上呼吸道或胃肠道感染 　 胃肠道的任何部位均可发生肠套叠 病理生理 病理生理 临 床 表 现 急性肠套叠 腹 痛 呕 吐 血便 腹部肿块 全身症状 慢性肠套叠 辅助检查 鉴别诊断 过敏性紫癜 蛔虫性肠梗阻 急性快死性肠炎 细菌性痢疾 治疗方法 治疗方法 治疗方法 疾病预防 疾病预防 阿克苏职业技术学院·李云 流行病学资料、疾病概述 病理生理、临床表现 辅助检查、鉴别诊断 治疗方法 疾病预防 肠套叠 肠套叠占肠梗阻的15%～20%。有原发性和继发性两类。原发性肠套叠多发生于婴幼儿，继发性肠套叠则多见于成人。成人肠套叠发病率很低， 文献报道仅占全部肠梗阻病例的1 ％ ～ 6 ％， 占全部肠套叠病例的5 ％ 一 2 6． 4％ ，且多为继发， 临床表现不典型。绝大数肠套叠是近端肠管向远端肠管内套入，逆性套叠较罕见，不及总例数的10% 肠套叠是指一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。 常合并肠系膜淋巴结的肿大，也可能影响肠管的正常蠕动而致肠套叠。成人的肠套叠多发生在有病变的肠管，如良性或恶性肿瘤、息肉、结核、粘连以及梅克尔氏憩室，可影响肠管的正常蠕动，成为肠套叠的诱发因素。有时肠蛔虫症、痉挛性肠梗阻也是发病因素。 腺病毒感染与发病有关，在感染时回肠远端呈较显著的肥大和肿胀而作为套叠的起点。少数小儿的肠套叠有明显的机械因素，如梅克尔氏憩室、息肉、肿瘤、肠壁血肿（如过敏性紫癜）等作为诱因而成为套叠起点。　 根据套叠的部分可以分 为空肠套空肠、空肠套回肠、回肠套回肠、回肠套盲肠、回肠套结肠、结肠套结肠（偶见乙状结肠套入直肠）等，其中以回肠套盲肠，即回盲型最常见；小肠套小肠即小肠型较少见；结肠套结肠或称结肠型很少见。空肠上端逆行套入胃内，更为罕见。被套入的肠段进入鞘部后，其顶点可继续沿肠管推进，肠系膜也被牵入，肠系膜血管受压迫，造成局部循环障碍，逐渐发生肠管水肿，肠腔阻塞，套入的肠段被绞窄而坏死，鞘部则扩张呈缺血性坏死，甚至穿孔而导致腹膜炎。 1 2 3 肠套叠多为近端肠管套入远端肠腔内，依据其套入部位不同分为： 回盲型：回盲瓣是肠套叠头部，带领回肠末端进入升结肠，盲肠、阑尾也随着翻入结肠内，此型最常见，约占总数的50%—60%； 回结型：回肠从具回盲瓣几厘米处起，套入回肠最末端，穿过回盲瓣进入结肠，约占30%； 回结型：回肠先套入远端回肠内，然后整个再套入结肠内约占10%； 4 5 6 肠套叠多为近端肠管套入远端肠腔内，依据其套入部位不同分为： 小肠型：小肠套入小肠，少见； 结肠型：结肠套入结肠，少见； 回结型：回肠先套入远端回肠内，然后整个再套入结肠内约占10%； 急性肠套叠 慢性肠套叠 临床表现 呕吐 全身症状 血便 腹部肿块 腹痛 腹痛 为早期出现的症状，其特点是平素健康的婴儿，无任何诱因而 突然发生剧烈的有规律的阵发性腹痛。患儿表现阵发性哭闹不安、屈腿、面色苍白。每次发作约10～20分钟，以后安静入睡，或玩耍如常，约数十分钟后又突然发作，其症状如前。如此反复多次，患儿精神渐差、疲乏不堪、面色苍白。这种有规律的阵发性腹痛，是由于较强的肠蠕动波把套入的肠管向前推进，牵拉肠系膜，同时套叠鞘部发生强烈收缩所引起。个别较小的病儿无剧烈哭闹，仅表现为阵阵不安和面色苍白，随后进入休克状态，需特别警惕 腹痛 起病不久即出现反射性呕吐。这是由于肠系膜被牵拉所致，呕吐物为奶块或食物，以后即有胆汁甚至可为粪便样物，是肠梗阻严重的表现。 腹痛 多于病后6～12小时出现，是本病特征之一，常为暗红色果酱样便，亦可为新鲜血便或血水，一般无臭味，当疑为本病而尚无便血时可作直肠指检，如指检染血则有同样诊断意义。出现便血原因是套入部肠壁血循环障碍，致使粘膜渗血与肠粘液混合在一起的结果。 腹痛 是具有重要诊断意义的腹部体征，肿块的部位依套入点和套入程度而定，一般多在升结肠、横结肠和降结肠位置。在病程早期，肿块多位于右上腹部，呈腊肠样，光滑而不太硬，略带弹性，可稍活动，有压痛。以后随套叠的进展，肿块可沿结肠移至左腹部，严重时可套入直肠内，直肠指检可触及子宫颈样肿物。 腹痛 发病早期病儿全身情况尚好，体温正常，仅有面色苍白，精神不好，食欲不振或拒食。随发病时间延长，一般情况逐渐严重，表现精神萎靡、嗜睡、脱水、发热、腹胀，甚至休克或腹膜炎征象。 临床表现 患儿年龄愈大，发病过程愈缓慢。注意表现为阵发性腹痛，腹痛时上腹或脐周可触及肿块，不痛时腹部平坦柔软无包块，病程有时长达十余日。由于年长儿肠腔较阔可无梗阻现象，肠管亦不易坏死。呕吐少见，便血发