[医学]肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断讲座.ppt

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[医学]肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断讲座

FNH--鉴别诊断 T2略高或等信号,中心瘢痕T2为高信号;血管期显著强化,中心瘢痕无强化;延迟期略高或等信号,瘢痕有延迟强化。 延迟期 血管期 T2 1,T1为等-低信号,均匀,中央可有更低信号瘢痕区; 2,T2为稍高或等信号,中央瘢痕更高信号;3,增强早期显著均匀强化,中晚期呈稍高—等信号,中央瘢痕无强化或延迟强化。 4,部分病例没有中央瘢痕,仅见线样分隔。 FNH--鉴别诊断 局灶性结节增生诊断原则 肝腺瘤--鉴别诊断 临床上好发育龄女性,与口服避孕药有关;肿瘤细胞胞浆内含大量脂质和糖原;CT和MR表现与FNH极为相似,但易发生出血,没有中央瘢痕和包膜。如果没有包膜,则与没有中央瘢痕的FNH鉴别困难。 肝腺瘤--鉴别诊断 CT:80-95%肿瘤边界清,无分叶,30%有假包膜,10%有钙化;多单发,也可多发;平扫多数与肝呈等密度;少数因肿瘤内脂肪而呈等密度,或出血呈高密度,或陈旧出血呈不均匀密度;增强后小病变动脉期显著均匀强化,门脉期和延时期与肝呈等密度;大病变不均匀强化。 MRI:T1WI呈低或高信号,T2WI呈不均匀高信号;强化方式同CT。 CT和MR表现 肝腺瘤--鉴别诊断 左肝腺瘤新近出血: CT平扫左肝外侧段低密度团块病变,中央有高密度出血 肝腺瘤--鉴别诊断 肝腺瘤,多发,肿瘤内含脂肪成分 A,CT平扫低密度,B,同相MRT1,仅见右肝后上段高信号病变,C,反相压脂显示多发低信号病变 A B C 肝腺瘤--鉴别诊断 A B C,切除标本显示: 1,广泛出血(空箭), 2,胞浆内含大量脂肪的细胞聚集区(直箭) 49岁,女 C A,平扫右肝下叶边缘5cm圆形外生性肿块,不均匀低密度 B,动脉期肿瘤不均匀强化 肝腺瘤:陈旧出血和脂肪 肝腺瘤--鉴别诊断 肝腺瘤:钙化和血管期显著强化 C B A A,CT平扫;B,CT门脉期;C,MR动脉期 肝腺瘤--鉴别诊断 T2等信号,没有中央瘢痕,包膜高信号隐约可见(箭);动脉期显著均匀强化;延时期呈等信号,包膜有强化。 T2 动脉期 延时期 肝腺瘤:包膜 肝转移瘤----鉴别诊断 多发病灶—平扫低密度,增强后仍呈低密度 平扫 强化 中央密度低,边缘强化,密度稍高,最外缘又可见线状低密度壁周水肿,为典型的“牛眼征”。 肝转移瘤--鉴别诊断 肝转移瘤--鉴别诊断 1,CT平扫常呈低密度,增强扫描动脉期一般强化不明显或仅边缘环状强化,而增强扫描门脉期病灶呈典型的边缘环状强化,偶见到同心圆状的“牛眼征”或“靶征”,此征象对诊断转移性肝癌有提示意义。 2,MR 检查T1像上呈低信号,T2像上呈稍高信号,肿瘤内有明显坏死或囊变,则T2像上呈明显的高信号。增强扫描所见同CT。 3,T2像和增强扫描发现病灶的敏感性高。 4,转移性肝癌门脉癌栓的机率很少,可资鉴别。 5,病变常多发,亦可单发。 肝内胆管细胞癌----鉴别诊断 病因:与慢性胆道感染有关 病理:单发或多发肿块,内有较多的纤维组织;一般没有肿瘤钙化,没有包膜和瘤栓。向周围侵润。一般无肝硬化背景 病理分型 1,团块型: 肝实质内圆形肿 块,边界清。 肝内胆管细胞癌----鉴别诊断 2,胆管周围侵润型: 肿瘤沿胆管(箭)侵润。偶尔侵及周围血管和肝实质 病理分型 肝内胆管细胞癌----鉴别诊断 3,胆管内型: 胆管腔内乳头样或颗粒样增生病变 病理分型 肝内胆管细胞癌----鉴别诊断 影像表现 1,平扫表现为肝内孤立或多发低密度肿块 2,T1为低信号;T2为稍高、不均匀信号,边界不清取决于纤维、坏死和粘液成分的不同。 3,受累胆管的近端扩张,呈分支状 4,血管期和平衡期稍有增强,没有肝癌明显 5,如果病变内纤维成分多,则有明显的延迟增强,此点类似肝血管瘤 肝内胆管细胞癌----鉴别诊断 动脉期:肿块大部呈低密度,周边环状增强,周围可见扩张的肝内胆管(箭) 门脉期:向肿块中央强化,低密度区范围变小,动脉期的环状增强密度减低 病理标本显示肿块呈分叶状,黄白色,无包膜;附近胆管壁显著增厚(胆管周围纤维化)(箭) 肿块型 肝内胆管细胞癌----鉴别诊断 胆管内型 CT显示7段肝内胆管扩张(箭),右肝内胆管的密度高于左肝内胆管;MR T2显示右后上肝内胆管信号强度(空心箭)低于其他肝内胆管(实心箭);切除样本显示,在扩张的肝内胆管内有细颗粒状、易碎的乳头状团块(箭)。 53岁男性 肝内胆管细胞癌----鉴别诊断 * 肝脏肿瘤的影像诊断 肝脏肿瘤的分类 肝囊肿 结节性肝细胞增生 炎性假瘤 瘤样疾病 胃、肺、胆、胰、结肠、 卵巢、子宫、乳腺等的癌 瘤转移至肝 转移性 肝肿瘤 血管内皮细胞肉瘤 纤维组织细胞肉瘤 平滑肌肉瘤 骨肉瘤 恶性淋巴瘤 浆细胞瘤 恶性畸胎瘤 肝血管瘤 血管内皮细胞瘤 淋巴管瘤

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