[医学]经典外科补液能量计算.ppt

SSPC　　重庆联络处 吴晓 杨昌宇　　　　 为什么需要临床营养？ WHY？ 二十世纪医学的重要成就 营养支持 抗生素 输血技术 重症监护与支持 麻醉技术 免疫调控 体外循环 from Sabiston Textbook of Surgery 营养不良被公认是COPD的并发症 COPD 营养不良发生率： 男性：23.2% 女性：30.3% (血清白蛋白30g/l，体重下降10%) Sridhar 等报道缓解期COPD病人体重低于理想体重的90％者有20％～70％ 郑劲平等报道我国有约60％的COPD病人存在营养不良 于峰生等报道呼衰者营养不良的发生率可高达90％～100％ Fiaccodori 发现在门诊、住院和危重抢救的COPD患者中，有低体重者分别为33％、40％和68％ 营养不良的原因 摄入量不足: 疾病 厌食 气促 进餐时SaO2 (10%) 呼吸负荷 RV及TLC 膈肌下降 胃容量 危重病人没有饥饿感 老人咀嚼功能 、消化酶 营养不良的原因 胃肠道功能紊乱: 膈肌下降 胃容量减少 心衰、缺氧及高碳酸血症 胃肠淤血 抗生素、茶碱等药物 胃粘膜受刺激 营养不良的原因 营养不良的原因 人工通气 创伤 焦虑 恐慌 感染 临床营养支持路途的选择 当胃肠道有功能但是仅靠EN还不够满足对营养物 质的需求，这时应将PN与EN结合起来使用 双 能 源 系 统 的 优 点ADVANTAGE OF DOUBLE POWER 高 能 低 容 含 水 更 少 与 人 体 乳 糜 微 粒 PG/TG 比 值 相 似 与 血 浆 等 渗 临 床 应 用 范 围 更 广 提 供 人 体 所 需 的 必 需 脂 肪 酸 30 年 的 临 床 经 验 氨基酸在营养支持中的应用 营养支持的主要目标 获得满意的氮平衡 氨基酸基础知识 氨基酸在营养支持中的应用 蛋白质代谢: 人体每日所需热能的10%-15%来自蛋白质 (1g蛋白质氧化后仅能产生4kcal热量) 正常成人每日蛋白质的生理需要量60-80g (每含1g氮表示为6.25g蛋白质) 心肺疾病患者的氨基酸用量至少为1g/kg.day 氨基酸在营养支持中的应用 肠外营养中氨基酸的合理供给 营养支持途径 肠外营养（PN，TPN） 肠内营养（EN，TEN） 什么是全合一 全合一（ALL－IN－ONE，AIO〕 各种营养物质 科学地混合配制 同一容器 ( 玻璃瓶或塑料袋 ) 全合一的优点 营养素达到最佳利用 代谢性并发症 污染机会 操作方便 护理工作量 AIO’s F.A.B ( 1 ) 所有成份同时供给 所有成份更加稀释 提高糖脂利用率 增进氮平衡 代谢利用率更好 更科学 ！ 为什么要用全合一？Why AIO? AIO’s F.A.B ( 2 ) 所有成份同时供给 降低导管性感染的风险 减少血栓的形成 减少静脉炎 降低并发症的风险 更安全 ！ AIO’s F.A.B ( 3 ) 所有成份同时供给 更少的有关护理时间 更少的床旁技术性设备 较少的并发症治疗费用 减少病人的住院时间 更好的成本效益比 更便利，更经济！ 卡文? 卡文? -标准全合一营养液 11%葡萄糖 Vamin 18 Novum： -在全世界广泛注册使用超过30年 -大量的临床证据表明其安全性和有效性 -标准的复合型氨基酸制剂 必需氨基酸/总氨基酸=45% 支链氨基酸/总氨基酸=18% 英脱利匹特 电解质 -葡萄糖溶液中含有：钙