[医学]胆道及胰腺超声检查.ppt

胆道及胰腺超声检查 重庆医科大学附一院超声科 李 玲 胆道及胰 腺 解 剖 概 要 胆囊及胆管正常超声表现 胆囊（Gallblader） 形态 纵切呈梨形或茄形；横切呈圆形或椭圆形 大小 长径＜90mm，厚径＜30mm，宽径＜40mm 囊壁 呈线状强回声，光滑整齐，厚度＜2mm 囊腔 呈无回声，透声好 胆管(Bile Duct) 肝内胆管 可显示左右肝管，内径＜2mm 肝外胆管 分为两段：上段自肝门发出后与门静脉伴行，下段与下腔静脉伴行并延伸进入胰头背外侧。肝外胆管上段易显示，在门静脉的右前方，正常内径为4－6mm，不超过伴行门静脉内径的1／3 胆 道 病 理 超声表现 胆囊结石（Cholelithiasis) 典型表现： 胆囊腔内可见强回声团，数目为一个或多个 强回声团后方伴声影 “滚石征”，即改变体位后，强回声团随体位改变沿重力方向移动 伴随表现： 可有胆囊增大或缩小，囊壁增厚、粗糙等胆囊炎的表现 急性胆囊炎(Acute Cholecystitis) 胆囊增大 囊壁弥漫性增厚，可呈“双边影”或“多层影” 囊腔内透声差，充盈着细小或粗大的点状回声，无声影 多伴有胆囊结石，往往嵌顿于颈部 超声莫菲氏征阳性 慢 性 胆 囊 炎  (Chronic Cholecystitis) 胆囊可增大、缩小或正常大小，囊壁增厚，多粗糙，可伴有胆囊结石 胆 囊 癌(Carcinoma of Gallblader) 小结节型 表现为胆囊壁上乳头状中强回声突向腔内，其基底较宽，表面不平整，后不伴声影 蕈伞型 为基底宽而边缘不整齐的蕈伞状肿块突入胆囊腔，呈弱回声或中等回声 以上异常回声内均可探及彩色血流信号，特别当肿瘤较大时，并可探及高速高阻动脉血流频谱 胰 腺(Pancreas)正常超声表现 大小：头厚30mm，体厚20mm，尾厚20mm 外形：腊肠状，蝌蚪状或哑铃状 结构：实质内可见胰管回声，胰管内径2mm 实质回声：细小、密集、分布均匀的中等偏强回声 声像图上胰腺的识别 由于胰腺无包膜，位于腹膜后、胃的后方，有时显示不满意，识别较困难，而胰腺周围的结构有助于胰腺的识别 胰 腺 病 理 超声 表现 急 性 胰 腺 炎(Acute Pancreatitis) 胰腺增大（局限性或弥漫性），轮廓不清 实质回声降低或正常，重者可出现强回声斑 可有胰周或腹腔内积液 胰 腺 癌(Pancreatic Carcinoma) 直接征像 胰腺增大（局限性或弥漫性），外形失常 胰腺实质内异常回声，其边界不清，外形不规则，以低回声为主，不均质，后方回声衰减 周边及内部可探及动脉血流信号 间接征像 周围脏器受压、侵润及转移等表现 黄疸的超声诊断及鉴别诊断 鉴别黄疸是肝外胆道阻塞性黄疸还是其他性质的黄疸：根据肝内胆管是否扩张来确定 确定阻塞部位：可根据病灶的位置或管道扩张的范围确定 确定阻塞的原因：可根据病灶的图像及管道扩张的程度来确定 * * 厚壁型 表现为胆囊壁局限性或弥漫性 不均匀性增厚，其内壁线多不规则 混合型 表现为不均匀增厚的胆囊壁上 见乳头状或蕈伞状突起 实变型 胆囊区不能探及正常胆囊图像，表现为大片实性回声，实性回声不均质，以低回声为主，于该区内可见结石回声