[医学]肿瘤诊断学.ppt

肿瘤诊断学 肿瘤的临床诊断 肿瘤的影像学诊断 肿瘤的内镜诊断 肿瘤标志物和相关临床检验 肿瘤的临床诊断 概述 肿瘤的临床表现是多种多样的，临床诊断并非易事。临床医师通过病史、体格检查和各种辅助检查，对全部资料进行综合分析，才能确定初步诊断。 肿瘤的临床诊断 高危因素（high risk factor）:可能导致肿瘤发生的重要因素。 高危人群：流行病学范围内具有肿瘤高发危险性的人群。 肿瘤的临床诊断 早期诊断途径: 肿瘤普查 普查对象应是易患某种肿瘤的高危人群 健康检查 对癌前状态和癌前病变的随访 肿瘤的临床诊断 早期诊断之利： 治疗容易成功率高、机体损伤小、提高生活质量、治疗成本低…… 早期诊断之弊： 过激治疗、过度治疗、错误治疗（假阳性、假阴性）、诊断手段的副损伤、资源浪费…… 肿瘤的临床诊断 高危人群 针对病种 恰当检查 综合分析 肿瘤的临床诊断 病 史 原则：全面、准确、客观 询问病史过程中应注意： 1、年龄 2、职业暴露 3、环境因素与生活方式 4、女性婚育、分娩、妊娠流产史 5、家族史 6、既往史 肿瘤诊断中的查体 体格检查 内容 部位：可分析肿瘤性质及组织来源 形态： 硬 度： 癌——硬 肉瘤——较软 血管瘤——有压缩性 活动度： 良性——活动度大 恶性——侵润性生长、活动差 与周围组织关系 区域淋巴结有无肿大 肿瘤的临床诊断 全身检查 （1）确定是否患肿瘤，良恶性，转移与否及范围。 （2）了解全身重要脏器功能，决定治疗方案。 肿瘤的临床诊断 局部检查（临床检查） （1）肿瘤的来源与周围关系 （2）肿瘤的发展范围 （3）有无区域淋巴转移 （4）为治疗提供依据 肿瘤的临床诊断 肿瘤的临床表现 取决于肿瘤性质，发生组织，所在部位以及发展程度。 1、局部表现 A、肿块 良性→生长慢 恶性→生长快→相应转移灶 肿瘤的临床诊断 B、疼痛 肿块的膨胀生长，破溃或感染等使神经末 出现 稍或神经干受刺激或压迫 刺痛、灼热 痛、隐痛或放射痛。 C、溃疡 供血不足，继发感染→溃烂 肿瘤的临床诊断 D、出血 体表及与体外相交通的肿瘤发生破溃，血管破裂→出血 上消化道 下消化道 出血 胆道与泌尿道 呼吸道 阴道 肿瘤的临床诊断 E、梗阻 肿瘤致空腔脏器梗阻，而随部位不同可出现不同症状。 完全性 梗阻 不完全性 肿瘤的临床诊断 F、转移症状 区域淋巴结肿大，相应部分静脉回流受阻致肢体水肿或静脉曲张。 骨转移→疼痛或触及硬结，病理性骨折。 腹水，血胸等。 肿瘤的临床诊断 2、全身症状 良性 无明显全身症状，或仅有非特异性的全 早期恶性 身症状，如贫血，低热，消瘦乏力等 恶病质→恶性肿瘤晚期全身衰竭的表现 肿瘤的临床诊断 恶性肿瘤的特殊临床表现 内分泌系统临床表现 皮质醇增多症、高钙血症、高低血糖、类癌综合征、低纳血症 神经系统临床表现 多发性肌炎、周围神经病变、重症肌无力 血液系统临床表现 慢性贫血、红细胞增多症、类白血病反应、血小板增多 副肿瘤综合征（paraneoplastic syndromes) 肿瘤的临床诊断 肿瘤的诊断从整体上来说是一个多学科的综合诊断 恶性肿瘤国际分期--TNM分期 T——原发肿瘤(Tumor) Tis：原位癌 T0：未发现原发肿瘤，以转移灶为首发症状。 T1～4在不同脏器的肿瘤有不同标准 N----淋巴结(Node) N0～N3 M----远处转移(metastasis) Mo～M1 根据以上不同的T、N、M组合，可分为四期：Ⅰ～Ⅳ 恶性肿瘤国际分期--TNM分期 意义： 合理制定治疗方案 正确评价治疗效果 判断预后 肿瘤患者的功能状态评估 X线影像学诊断 X线诊断（radiol