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动脉血气分析 浙江省中医院 宋 康 应用原理 l?定义：动脉血气分析是对人体动脉血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）及电解质、酸碱成份进行测定，再进行综合分析以判断机体内环境代谢情况的一种方法。 酸碱平衡的调节 缓冲系统 肺脏调节 肾脏调节 细胞内外离子交换作用 酸碱平衡的调节 1、缓冲系统 人体主要有碳酸氢盐系统（NaHCO3/H2CO3）、 血红旦白系统（KHB/HHB）、血浆旦白系统（Na-Pr/H-Pr） 磷酸盐系统 （NaHPO4/NaH2PO4) 主要特点为：调节速度快，即刻发生，以化学中和反应为作用机制，但容量小，不持久。 酸碱平衡的调节 2、肺脏调节 通过呼出CO2进行酸碱调节，在10-20分钟左右开始发生，在12-24小时达到高峰，代偿能力居中。肺脏主要靠呼吸中枢对CO2浓度的刺激及外周化学感受器对人体PH及缺O2的刺激进行调节。当CO2浓度升高或PH及O2浓度下降则呼吸加快加深；反则反之 酸碱平衡的调节 3、肾脏调节 通过肾小管排H+及对NaHCO3的再吸收的增减来进行酸碱调节。开始时间迟，约在酸碱失衡后6-7小时发生，高峰约在3-4日，维持时间长，作用强。 酸碱平衡的调节 4、细胞内外离子交换作用 通过细胞内外的离子交换来调节酸碱，大约在2-4小时左右发生，这种形式也是暂时的。主要有：HCO3- Cl-及K+ Na+ H+。 常用指标的正常值及临床意义 PH：为[H+]的负对数形式（PH=log 1/([H+]），反应了血液的酸碱度，但其增减不能表明酸碱失衡的种类。 1、正常参考值：7.35-7.45 2、PH7.35称失代偿性酸中毒(呼吸性酸中毒或代谢性酸中毒). PH7.45称失代偿性碱中毒（呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒) 常用指标的正常值及临床意义 二)动脉血氧分压(PaO2）:指动脉血中物理性溶解的氧产生的压力,反映了肺摄氧--通气和换气功能,是决定氧饱和度的重要因素. 1、正常值（海平面）：80-100mmHg(10.7--14.8Kpa)。 2、PaO2〈80mmHg称为低氧血症。60-80mmHg为轻度低氧血症，40-60mmHg为中度低氧血症〈40mmHg为重度低氧血症。30mmHg为维持生存的最低限度。 PaO2随年龄增长而降低。60岁以上老人可用公式PaO2=100-0.4×年龄。 常用指标的正常值及临床意义 三）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：指血中物理性溶解的CO2产生的压力，反映酸碱的呼吸调节因素，由肺代谢—通气功能。 1、正常值（海平面）：35-45mmHg（4.7-6.0Kpa），平均值：40mmHg（5.3Kpa）。 2、PaCO245mmHg为呼吸性酸中毒。其中：45-60mmHg为轻度，60-80mmHg为中度，80mmHg为重度。 3、PaCO235mmHg为呼吸性碱中毒。 ??? ? 常用指标的正常值及临床意义 四）实际碳酸氢根（HCO3-）（AB）：指血浆中实测的HCO3-含量，反映机体对酸碱调节的代谢因素，主要由肾调节。但由于代偿缘故，又与呼吸因素有关。 1、正常值：21-27mmol/L 平均值：24mmol/L 2、不考虑呼吸因素时，HCO3-21mmol/L称为代谢性酸中毒；HCO3-27mmol/L称为代谢值碱中毒。 常用指标的正常值及临床意义 五） 标准碳酸氢根（SBC）：指38℃,PaCO240mmHg,氧饱和度100%时，血浆中HCO3-含量，基本排除呼吸因素，反映机体的代谢因素。 1、正常值：21-27mmol/L，平均值：24mmol/L。 2、 ABSBC：呼酸或代碱 ABSBC: 呼碱或代酸 AB=SBC：正常 AB↓=SBC↓：代酸未代偿 AB↑=SBC↑：代碱未代偿 常用指标的正常值及临床意义 六）碱剩余（BE）：温度38℃，PaCO240mmHg，氧饱和度100%时，血液滴定至PH7.4时所需要的碱量或酸量.反映代谢性酸碱失衡的理论指标. 1、? 正常值：±3mEq/L; 3mmEq/L提示代碱 3mmEq/L提示代酸 常用指标的正常值及临床意义 七）氧饱和度（SaO2）:指血液在一定的PaO2下，含氧血红旦白（HbO2）占全部血红旦白的百分比。通过测定SaO2可了解血红旦白与氧结合的程度，代偿能力。 正常值：96-98% 氧饱和度离解曲线：O2释放与PH及体温有关。PH下降，体温上升则氧饱和度曲线右移，有利氧气