[医学]诊断学--检体诊断基本方法一般检查.ppt

检体诊断 概念 体格检查(physical examination) 是指医师运用自己的感官和借助于传统或简便的检查工具，如体温表、血压计、叩诊锤、听诊器、检眼镜等客观地了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。 检体诊断（physical diagnosis） 指医师进行全面体格检查后对病人健康状况和疾病状态提出的临床判断 体检的器械准备 必要的 体温表 血压计 听诊器 压舌板 电筒 叩诊锤 大头针或别针 软尺、直尺 棉签 标记笔 检眼镜 选择性的 近视力表 检鼻镜 检耳镜 手套 胶布 滑润油 纱布垫 腹带 音叉 鹅颈灯 体格检查时注意事项 1．要关心、体贴病人。 2．仪表端庄，举止大方，态度和蔼。 3．避免交叉感染。 4．体现人文关怀：检查前：自我介绍，说明原因、 目的和 要求，注意手及辅助器具的温度。检查后： 表示感谢。 5. 站在病人右侧。光线适当，室内温暖，环境安 静；检查手法规范轻柔；被检查部位暴露应充分。 体格检查时注意事项 6．全面、有序、重点、规范（手法、顺序、内容）和正确。 7．规范顺序，避免重复和遗漏，避免反复翻动病人。 生命体征→一般状态→头部→颈部→前胸部（包括胸廓、肺、脏、心脏）→后胸部（包括脊柱、肾区压痛和叩击痛）→腹部（包括腹反射）→肛门、直肠和生殖器→上肢（包括肌力、腱反射和Hoffmann征）→下肢（包括关节、各种神经反射和病理反射）。 腹部检查检查：视→听→叩→触（减少触诊对肠鸣的影响）。 体格检查时注意事项 以卧位患者为例：一般情况和生命征→头颈部→前、侧胸部(心、肺)→(患者取坐位)后背部(包括肺、脊柱、肾区、骶部)→(卧位)腹部→上肢、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统(最后站立位)。 以坐位患者为例：一般情况和生命征→上肢→头颈部→后背部(包括肺、脊柱；肾区、骶部)→(患者取卧位)前胸部、侧胸部(心、肺)→腹部→下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统(最后站立位)。 体格检查时注意事项 8．注意对照检查（左右、相邻）。 9．进行动态复查。 10. 掌握时间（一般应尽量在30～40分内完成） 体格检查基本方法 视诊 触诊 叩诊 听诊 嗅诊 体格检查基本方法 视诊(inspection)：是医生运用视觉来观察被检者全身或局部表现的诊断方法。 细心 体格检查基本方法 触诊(palpation) 是医生通过手的感觉,来判断所触及的内脏器官及躯体部分的物理特征的一种方法。 触诊常用部位：手指指腹对触觉较为敏感，掌指关节掌面皮肤对震动较为敏感，手背皮肤对温度较为敏感 触诊方法 浅部触诊 深部触诊（深部滑行、双手、深压、冲击触诊法） 浅部触诊法(1ight palpation) 适用于体表浅在病变(关节、软组织、浅部动脉、静脉、神经、阴囊、精索等)的检查和评估。 腹部浅部触诊可触及的深度约为1cm。 触诊时，将一手放在被检查部位，用掌指关节和腕关节的协同动作以旋转或滑动方式轻压触摸。 浅部触诊一般不引起病人痛苦或痛苦较轻，也多不引起肌肉紧张，因此有利于检查腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些肿大脏器等。 浅部触诊也常在深部触诊前进行，有利于病人做好接受深部触诊检查的心理准备 深部触诊法(deep palpation) 检查时可用单手或两手重叠由浅入深，逐渐加压以达到深部触诊的目的。 腹部深部触诊法触及的深度常常在2cm以上，有时可达4～5cm 主要用于检查和评估腹腔病变和脏器情况。 深部滑行触诊法(deep slipping palpation) 检查时嘱病人张口平静呼吸，或与病人谈话以转移其注意力，尽量使腹肌松弛。 医师用右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑动触摸，如为肠管或索条状包块，应向与包块长轴相垂直的方向进行滑动触诊。 常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查。 双手触诊法(bimanual palpation) 将左手掌置于被检查脏器或包块的背后部，右手中间三指并拢平置于腹壁被检查部位，左手掌向右手方向托起，使被检查的脏器或包块位于双手之间，并更接近体表，有利于右手触诊检查。 用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。 深压触诊法(deep press palpation) 用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位，用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点，如阑尾压痛点、胆囊压痛点、输尿管压痛点等。 反跳痛：在手指深压、暂停的基础上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或察看面部是否出现痛苦表情。 冲击触诊法(ballotteIhent) 又称为浮沉触诊法。 检查时，右手并拢的示、中、环三个手指取70~～90。角，放置于腹壁拟检查的相应部位，作数次急速而较有