[医学]食品安全事故的调查威海培训讲义.ppt

临床特征与流行病情况 14 起23人横纹肌溶解症与食用龙虾有关 7月20日进食/ 21日发病 在鼓楼医院确诊 症状为全身肌肉疼(酸)痛 无发热和关节疼痛,无神经麻痹, 少数有轻微消化道症状, 肌酸激酶(CK)进行性升高, 最高37100U/L, 平均7363U/L; CKMB 酱油色尿 尿肌红蛋白 肾功能损害 排除基础病 (心血管…… 症状或体征 调查人数 有症状人数 构成比（%） 肌痛 　 20 20 100 肌 痛 部 位 背部 20 10 50 肩部 20 6 30 颈部 20 5 25 胸部 20 5 25 下肢 20 5 25 上肢 20 4 20 恶心 20 6 30 呕吐 20 3 15 腹痛 20 2 10 腹泻 20 2 10 红棕色尿 10 2 20 临 床 表 现 检测项目 N 平均值 中位数 最小值 最大值 异常比例（%） 肌酸激酶(U/L) 17 8380.9 3600 236 37100 100.0 肌红蛋白(ug/L) 4 - 1000 263 1000 100.0 ALT(U/L) 13 128.9 78.2 18 421.8 61.5 AST(U/L) 18 279.7 98 23 1070.3 83.3 CKMB(U/L) 19 302.6 180 13 1934 84.2 ɑ-羟丁酸脱氢酶(U/L) 11 561.0 438.1 129 1871.4 81.8 LDH(U/L) 17 714.9 466 172 2129 70.6 注：表中数值取发病后检测最高值统计 病例生化检测结果 进食小龙虾引起横纹肌溶解综合征病例CK值变化 病例发病时间分布 进食小龙虾潜伏期、食用数量和频次 平均值 中位值 最小值 最大值 发病距最近进食小龙虾时间（小时） 6.6 6.0 4.0 13.0 2010年进食小龙虾的频次（次/月） 2.8 3.0 0.1 5.0 往年进小食龙虾频次（次/月） 2.9 2.0 0.1 9.0 2010年每次进食小龙虾的数量（只） 14.3 15.0 3.0 20.0 发病当天进食小龙虾数量（只） 17.2 20.0 10.0 30.0 病例的潜伏期及食用小龙虾数量 人数 构成比（%） 卡方值 P值 病例 对照 病例 对照 性别 4.4 0.036 男 5 14 25 56 女 15 11 75 44 食用小龙虾数量（只） 18 0.000 1-9 0 15 0 60 ≥10 20 10 100 40 小龙虾烹调地点 3.5 0.06 家中 12 8 60 32 餐馆 8 17 40 68 病例-对照单因素分析（卡方检验） 病例 对照 Z值 P值 年龄（岁） 0.68 0.41 中位数 36 37 最小值 17 9 最大值 79 76 小龙虾食用数量（只） 12 0.001 中位数 20 5 最小值 10 2 最大值 40 30 病例-对照单因素分析（秩和检验） 临床特征与流行病情况 所有病例均有近期进食较多小龙虾史(10只 同餐次进食者未食用或数量较少者未发病 食用多的人发病重 临床表现基本类似 ： 乏力, 全身肌肉疼(酸)痛并活动加剧 严重者为刺痛 少数四肢或肩背肌肉疼(酸)痛,无发热\关节疼痛,无神经麻痹, 实验室检查肌酸激酶(CK)进行性升高,肌红蛋白和CKMB升高;大多数有肾功能损害 潜伏期 6小时 (以进食龙虾计算) , 最短4小时, 最长13小时 可能因素排查 亚细亚发病重的为盐水龙虾， 加工调料低 加工过程：洗虾粉？柠檬酸 草酸 焦亚硫酸钠 运输过程：镇静剂？ 抗生素？ 养殖过程： 水体污染（五氯酚钠 、苯胺与硝基苯胺类） 清塘----五氯酚违法使用（应有发热？） 增加浮游生物养料– 鸡粪（鸡饲料预混剂盐霉素？） 促进生长—莫能霉素？ 水芹——毒芹 cicutoxin （美国牛毒死）coniine （吃鹌鹑 国外Haff 病：海葵毒素 palytoxin? 1924 波罗地海 Haff 10 年 1000；2007年美国23例Haff， 水牛鱼， 9例小龙虾 2001日本鹦鹉鱼/ 2000年8月北京6例 病因因素排查 中国CDC营养与食品安全所、北京和江苏省CDC对来自南京市场的小龙虾及患者的血液和尿液样品进行了900多项有关化学物质的筛查，