[医学]颅内肿瘤CT诊断.ppt

颅内肿瘤的CT诊断 张水诚 颅内肿瘤的CT表现有直接征象和间接征象 直接征象：包括密度变化、部位、肿瘤数目、大小、形态和边缘，造影剂增强情况 间接征象：包括瘤旁水肿、占位效应和骨质变化 直接征象 .一、密度异常CT值是X线透射人体时每种组织对X线的吸收系数,又称衰减系数,是一参考值。病灶密度参照于脑组织密度，分为低密度、高密 度、等密度和混合密度 . 正常脑灰质的CT值为30~40hu，白质为25~32hu。低于25hu者为低密度；高于40hu者为高密度，介于二者之间为等密度。病灶密度不均匀者为混合密度 .密度的改变可直接显示病灶，还有助于提供组织学诊断信息。 密度异常包括有：钙化 新鲜出血 富血管组织 胆固醇物质 囊液 液化坏死 脂肪 从钙化到脂肪,密度逐步由高向低变化,在CT图象表现为白灰黑的变化 钙化： .CT值较高，多大于100hu，常见钙化的颅内肿瘤为少突胶质瘤、颅咽管瘤、脊索瘤和生殖细胞瘤等。 .少突胶质瘤多呈条块状钙化；颅咽管瘤易囊状坏死出现囊壁弧形“蛋壳”样钙化，软骨瘤多为“毛线团”样或聚合性钙化；神经节胶质瘤的钙化多与囊性坏死共存 .颅内可出现正常生理钙化,如脉洛丛钙化、松果体钙化、苍白球钙化、大脑镰钙化等 富血管组织： .平扫密度多稍高于脑实质，CT值 50hu左右，增强扫描多明显强化 .常见于脑膜瘤、海绵状血管瘤和髓母细胞瘤等。 胆固醇物质： .CT值稍高于脑脊液 （水），多在10hu左右。增强扫描囊性病变无强化。 .最常见于颅咽管瘤和表皮样囊肿。增强扫描囊性病变内无强化。 囊液： .囊液含蛋白成分较少清亮透明时，CT值在0~10hu之间（等于水密度） 。见于蛛网膜囊肿、血管网织细胞瘤、松果体瘤和囊性脑膜瘤。 .囊液含蛋白量和胆固醇成分较高时，则CT值高于脑脊液。见于囊性星形细胞瘤、囊性垂体瘤和囊性颅咽管瘤等。 液化坏死： .是肿瘤生长过快造成局部缺血坏死，CT图象可见肿瘤内部不规则液性低密度影，一般肿瘤越大、生长越快则出现坏死机会越多。 .常见于胶质母细胞瘤 、室管膜瘤和神经鞘瘤等。 脂肪： .CT值一般在-100hu以下。 .见于含脂肪类物质肿瘤，如畸胎瘤、皮样囊肿和脂肪瘤等。 二、部位 .不同性质肿瘤生长部位有特定性 .CT可以确定肿瘤生长部位（即定位）并可对肿瘤作出定性诊断 鞍内鞍上区： 最常见为垂体瘤、颅咽管瘤，其次为脑膜瘤、动脉瘤、胶质瘤和皮样囊肿。 鞍旁区： 最常见为神经鞘瘤和脑膜瘤，其次是脊索瘤、硬膜外转移瘤和海绵状血管瘤等。 桥小脑角区： 发生频率依次为神经鞘瘤、表皮样囊肿、脑膜瘤和化学感受器瘤等。 松果体区： .最常见是生殖细胞瘤， .其次为松果体瘤、胶质瘤、脑膜瘤。 脑室内： 最常见为室管膜瘤和神经细胞瘤、其次为脑膜瘤。 三、肿瘤数目、大小、形态和边缘 肿瘤数目和大小： . 脑原发性肿瘤一般为单发.但神经纤维瘤、脑膜瘤和听神经瘤可多发。 . 脑转移瘤一般为多发病灶。多分布于大脑皮层，以大脑中动脉供血区为多见. 肿瘤的形态和边缘： .肿瘤的形态和边缘可提示肿瘤生长方式和部位,并能判断肿瘤的良恶性。 .良性膨胀性生长为主的肿瘤或脑外肿瘤形态规整，境界清楚。 .恶性侵润性生长的肿瘤形态多不规整，边缘模糊不清。 四、造影剂增强 . 经静脉注射造影剂后在行CT扫描称增强扫描， . 增强扫描是CT诊断颅内肿瘤的重要鉴别方法。可发现等密度肿瘤. . 肿瘤增强程度和形态一定程度反映肿瘤内部结构及良、恶性程度，有助于肿瘤定位、定量、定性诊断。 如： 低级星形细胞瘤一般无增强，3、4星形细胞瘤多为边缘环形或不完整环形增强，脑膜瘤可明显增强。 颅内肿瘤的CT间接征象 一、瘤旁水肿： . CT图像上表现为围绕肿瘤的低密度区。多位于脑白质，较少累及皮质，水肿外侧缘多呈“手指状”伸进脑皮质内,即最常见的“指状”水肿。 . 造成瘤旁水肿的原因包括血管源性水肿和细胞毒性水肿。 . 肿瘤恶性程度高或肿瘤压迫静脉窦时，水肿程度重。 . 水肿程度与肿瘤大小无直接关系。如转移瘤的小瘤体大水肿。胶质瘤肿瘤周围水肿区内可有肿瘤细胞，这是胶质瘤术后易复发原因之一。 二、占位效应： . 是指由于肿瘤或瘤旁水肿造