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骨骼肌肉系统3 蔡小涛 化脓性骨髓炎pyogenic osteomyelitis 指骨的全部组织发生化脓性感染,包括骨炎、骨髓炎和骨膜炎 儿童和青年常见 感染途径有血源性和外源性 致病菌以金黄色葡萄球菌最常见 急性化脓性骨髓炎Acute purulent osteomyelitis 病因：多由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致,其次为白色葡萄球菌、 链球菌、 大肠杆菌。 感染途径： ①血行感染，常见；②由附近软组织或关节感染蔓延而来；③经开放性骨折或火器伤进入。 好发于儿童和少年，男性多见。长骨以胫骨、股骨、肱骨和桡骨为多（干骺端最易受累）。脊柱、颅骨、骨盆也可发病。 急性化脓性骨髓炎 细菌栓子经滋养动脉进入骨髓停留于干骺端邻近骺板的松质骨区域,形成小的骨脓肿 1、向髓腔方向直接蔓延整个骨干。 2、向外突破骨皮质形成骨膜下脓肿。 3、骨膜下脓肿进入软组织形成软组织脓肿,穿破皮肤形成瘘管。 4、进入关节引起化脓性关节炎 5、脓肿局限化 急性化脓性骨髓炎 骨膜下脓肿使骨膜和骨皮质分离以及血栓性动脉炎---骨质坏死,与相邻活骨分离---形成死骨 发病后约10天,肉芽组织吸收坏死骨,形成空腔,死腔逐渐被新生骨或纤维组织充填 存活的骨内、外膜在炎症刺激下形成新生骨,表现骨外膜增厚,骨髓腔变窄，密度增高 急性化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎临床表现 1、起病急、高热。 2、患肢功能障碍、深部压痛。 3、局部红肿和压痛。 4、白细胞计数增高（中性粒细胞增多）。 急性化脓性骨髓炎影像学表现:X线 软组织肿胀:发病两周内，骨骼可无明显变化，仅可见一些软组织改变：①肌间隙模糊消失；②皮下组织与肌肉的分界变模糊；③皮下脂肪内出现致密的条纹影。 骨质破坏:发病两周后, 干骺端出现局限性骨质疏松，继而出现散在和不规则的破坏区，边缘模糊，逐渐向骨干方向延伸。同时有骨质增生,表现破坏区周围密度增高。 急性化脓性骨髓炎影像学表现:X线 死骨:小片或长条状致密影。 骨膜增生:骨皮质表面形成葱皮状、花边状或放射状密度不均, 边缘不整的致密影。 注:病变穿过关节软骨形成化脓性关节炎,表现关节间隙变窄和骨性关节面消失等。 骨膜增生示意图 急性化脓性骨髓炎影像学表现:CT 软组织感染:软组织肿胀, 脂肪间隙模糊,病灶内小气泡, 脓肿。 骨质破坏:干骺端松质骨的局限密度减低, 骨皮质的中断。 骨质增生硬化:骨皮质增厚和骨髓腔密度增高。 急性化脓性骨髓炎影像学表现:MRI T1加权像:病灶为低或中等信号,与高信号的骨髓形成对比,脓腔常为低信号。 T2加权像:病灶为高信号,压脂像可抑制骨髓的脂肪信号,炎症为高信号;脓腔为高信号; 死骨及骨质增生T1WI 、 T2WI均为低信号。 GD-DTPA增强: T1加权像示病灶强化,脓肿壁强化,脓腔不强化。 软组织肿胀 皮下脂肪层密度增高。 肌间隔模糊或消失。 慢性化脓性骨髓炎 急性化脓性骨髓炎治疗不及时或不彻底,在骨内遗留感染灶、死骨或脓腔,即转为慢性骨髓炎。主要因为脓腔和死骨的存在所致。 慢性化脓性骨髓炎影像学表现 主要表现为广泛的增生硬化,仍有脓腔和死骨存在 X线:形态较规整的脓腔,其周围有明显增生硬化;骨膜反应增厚并同骨皮质融合，成分层状，外缘呈花边状。整个骨干增粗，密度增高,轮廓不整。骨内膜增生使髓腔密度增高甚至闭塞。有的破坏区内仍可见到死骨。 慢性化脓性骨髓炎影像学表现 CT: 与X线相似,主要表现为骨皮质增厚,骨髓腔变窄;骨干增粗，边缘不整,骨密度增高。 死骨的CT表现为孤立的致密骨块,被低密度的脓肿包绕。 慢性化脓性骨髓炎影像学表现 MRI: 骨质增生、硬化、死骨在T1WI和T2WI均为低信号。肉芽组织和脓液在T1WI上为低或中等信号，而在T2WI上均为高信号。 慢性骨髓炎的愈合 骨破坏区修复，死骨消失，骨质增生硬化逐渐吸收，髓腔再通。 如骨髓腔硬化不消失，虽经长期观察病变停止，但当机体抵抗力降低时仍可突然复发。 骨关节结核 脊椎结核 骨结核 关节结核 骨关节结核概述 骨关节结核是一种血源性慢性特异性感染。结核杆菌达骨或关节，易停留在血管丰富的骨松质(如椎体、短管骨、长管骨骨骺及干骺端)和负重大、活动多的关节(髋、膝)滑膜内发病。 骨关节结核概述 系继发性结核病， 80-90%以上的原发灶在胸部。多发生于儿童和青年,脊柱最常见。临床起病缓慢，病程长，局部可有肿、痛和功能障碍。化验检查：血沉增块。 病理：渗出性病变为主、增殖性(或肉芽)病变为主和干酪样坏死为主型。 骨关节结核以骨质破坏、骨质疏松、局部软组织肿胀为主要表现。 一、脊椎结核 是最常见的骨关节结核(占40-50%)，以腰椎多见，胸椎次之，多累及相邻的两个椎体。附件较少受累。儿童以胸椎最多, 成人以腰椎最多。 病程缓慢, 临床症状依据