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男 科 学 ---------男性不育 孙 冠 男科学发展史 国际上男科学的发展可追溯到公元前400年，希腊学者亚里士多德记载了关于男性生殖器官的解剖和功能；随着显微镜的发明，1677年首次观察到了人类精子，1755年动物实验方法证实生殖生理“精卵结合学说”是男科学划时代的里程碑。 标志性成果如： 明确阐明精子发生发育生理学以及分子生物学基因调控机制、完善精子冷冻保存技术与人工辅助生育技术、阐明NO-cGMP-PDE5对阴茎勃起的调控机制并开发选择性PDE5抑制剂口服药物治疗勃起功能障碍等。这些新发现为男性不育症和勃起功能障碍治疗开辟了新途径。 我国的男科学基础研究和临床工作发展较晚，虽然祖国医学早有“男科”内容，但从未成为系统专科，亦无人整理提高。中国医学史曾有宋代岳甫嘉的《男科全编》，现已失传；清代傅青的《男科》一书，也因内容甚简而未能流传。长期以来，在现代医学中男性生殖系统疾病的诊治由泌尿外科承担。 20世纪70年代初，由于计划生育工作的需要，部分基础和临床工作者在研究棉酚作为男用节育药的过程中，推动了我国男科学的发展。1980年9月，我国首次派专家参加国际男科学讲习班。1981年8月，由卫生部和计划生育委员会组办了“全国男科学讲习班”，促使男科学的临床和基础研究工作在全国各地先后开展起来。 国际男科学协会成立于1969年，1976年更名为国际男科学学会。我国男科学学术组织的发展历史最早可追溯到1985年，当时在武汉召开的中华医学会内分泌学会第二次代表会议上成立了我国男科学的第一个“男性学组”。1995年中华医学会男科学分会在北京成立，吴阶平院士当选为名誉主任委员，郭应禄当选为主任委员。 至此，中国具有了较为健全和广泛代表性的男科学学术组织，为今后男科学的发展奠定了基础。????? 因此，男科学雏形产生于20世纪50年代，到70年代发展为一门现代医学专科。 中华医学会男科学分会主任委员朱积川表示，男科学的术语首先出现于1951年，它是一门新兴的独立学科， 其研究范围包括男性生殖结构与功能、男性生殖与病理、男性节育与不育、男性性功能障碍、男性生殖系统疾病和性传播疾病。 学科领域涉及基础医学的生殖解剖、生理、生化、胚胎、遗传、微生物、免疫、病理、细胞生物学、分子生物学和临床医学的泌尿外科、内分泌科、精神心理科和皮肤性病科等。 20世纪中后期，随着人们对男科学基础与临床研究的深入，国际男科学在疾病的病因、诊断、治疗及预防方面取得了很大的进展。我国男科学学术研究也进入了一个新阶段，基础与临床研究取得令人瞩目的进展。目前，已有23个省、自治区、直辖市先后成立了男科学分会。 男性内外生殖器官 男性内生殖器官包括睾丸,附睾,输精管,射精管,精囊腺,前列腺,尿道球腺等, 外生殖器官包括阴茎和阴囊. 男性生殖器解剖图 睾丸的生理功能 睾丸是男性的性腺器官，主要功能是产生精子和分泌雄激素，前者与卵子结合而受精，是繁殖后代的重要物质基础，后者则是维持男性第二性征(副性机)的重要物质。 (一)睾丸的生精功能 1．精于的生成过程：精子的生成是在睾丸的曲细精管上皮细胞内完成的，男性曲细精管上皮每天产生约1．234亿个精子。精子的发生出三个阶段组成，即：①精原细胞发生阶段，指精原干细胞通过一系列有丝分裂，增加细胞数量，最后形成初级精母细胞的过程。②成熟分裂阶段，指精母细胞出现两次连续的特殊分裂，最后形成染色体数目及DNA减半的精子细胞过程。③精子形成阶段，指通过非常复杂的分化，最后形成精子并释放人管腔的过程。 男性成熟后就持续不断地产生精子，正常男子每次射出2—6ml精液，每毫升精液含6000万至2亿个精于，但由于女性生殖管道的解剖及生理学持点的影响，到输卵管壶腹部的精于，一般不超过200个，最后只有1个精子与卵子受精。 2．支持细胞的功能：正常的生精过程是由曲细梢管的生殖细胞与支持细胞共同来完成的。支持细胞的主要功能包括：①参与形成血—睾屏障。血—睾屏障的主要作用：一是可选择性地通透某些物质，为生精细胞营造适宜的微环境；二是防止某些抗原物质进入血液循环，避免发生免疫反应。②分泌功能。分泌多种生物活性物质，如雄激素结合蛋白(ABF)、细胞外基质、团体类化合物及其他蛋白(铜蓝蛋白、转铁蛋白、糖蛋白等)等。（3）吞噬变性退化的生精细胞及精于排放时遗留的残余胞质。（4）对生精细胞起营养、支持和保护作用。 精子的发生 精子发生发生在睾丸的曲细精管（ seminiferous tubles ）中。睾丸的各个组成部分以及整体的功能都受到下丘脑 - 脑垂体内分泌腺体的影响。另外，睾丸局部的自分泌、旁分泌调节机制在睾丸的生精功能调控中也起到重要的作