[医药卫生]04-第四次课.ppt

3. 中毒性呼吸困难： 　　尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、各种毒剂（药物）中毒均可引起。 　　代酸时可出现：酸中毒深大呼吸。 4. 血液病： 　　重度贫血时，呼吸心率均增快。 5. 神经精神性呼吸困难： 　　重症颅脑疾患：呼吸深慢、节律改变。 　　癔病性通气过度：呼吸浅快。 　　叹息样呼吸。 ★ 第九节 心 悸 　　是一种自觉心脏跳动的不适感觉或心慌感。 第十节 恶心与呕吐 一、性质及程度： 1.呕吐呈喷射性提示颅内高压性呕吐。 2.呕吐物的性质(进食的食物、血，注意气味)。 (1)晚上或夜间呕吐出大量隔夜腐臭食物见于幽门梗阻。 (2)带粪臭味提示低位小肠梗阻 (3)反酸：见于十二指肠溃疡或胃泌素瘤。 3.恶心不明显时注意精神性呕吐。 二、持续时间及呕吐次数 三、其它 1.育龄妇女晨起呕吐见于早期妊娠。 2.美尼尔氏综合征： 除恶心呕吐外，表现为：眩晕、耳鸣、听力下降、眼球震颤。 3.注意药物的副作用。 　第十一节 呕 血 一、性质 1. 血色鲜红或混有凝血块，或为暗红色， 　提示：出血量多、出血位于食管、在胃内停留时间短。 2. 呈咖啡渣样棕褐色， 提示：出血量较少或在胃内停留时间长。 　多见于：消化性溃疡、胃癌。 　　 应描述呕血次数及量，注意有无失血性休克的表现。 二、程度 呕血次数及总量。 三、可出现黑便。 * 第五节 咯 血 指喉及喉以下呼吸道任何部位出血，经咳嗽动作从口腔排出。 一、病因 １、支气管疾病： ２、肺部疾病： ３、循环系统疾病：风湿性心脏病二尖瓣狭窄最常见。 ４、其他：某些急性传染病、血液病、结缔组织病等。 二、临床表现 (一)性质 1．鲜红色： 主要见于支气管疾病。 2．铁锈色： 　肺炎球菌大叶性肺炎、肺吸虫病。 3．砖红色胶冻样血痰： 　 肺炎杆菌肺炎(克雷白杆菌肺炎)。 4．非粘稠暗红色：二尖瓣狭窄肺淤血。 5．粘稠暗红色：肺梗塞。 ★ (二)咯血量 大量咯血主要见于： 肺结核空洞、支气管扩张症、慢性肺脓肿。 (三)持续时间及影响因素 1.自幼反复咳脓血痰： 　支气管扩张症。 2.女性，与月经有一定关系： 　子宫内膜异位症。 咯血与呕血鉴别 ★ 无，咽则有 血 液 来 源出 血 方 式血 　　　色血内混有物反 　　　应黑　　 　便 肺部 消化道 咯出 呕出 鲜红 棕黑、暗红色 痰、泡沫 食物残渣、胃液 碱性 酸性 有、可持续数日 项 目　 咯 血　　　 呕 血 第六节 胸 痛 　　胸痛主要由胸部疾病所引起，少数由其他部位的病变所致。 一、临床表现 1.发病年龄： (1)青壮年胸痛：胸膜炎、自发性气胸、 心肌病、风心病。 (2)老年人胸痛：心绞痛与心肌梗塞。 2.不同疾病胸痛的特点： (1)带状疱疹： 沿神经分布，刀割样或灼痛，持续性。 2.不同疾病胸痛的特点： (1)带状疱疹： 沿神经分布，刀割样或灼痛，持续性。 (2)非化脓性肋软骨炎： 第2、3肋骨与肋软骨交界疼痛，局部隆起。皮肤无红肿。女性青春期患病。 (3)心绞痛： 中上段胸骨体后或心前区，绞窄性并有窒息感，向左肩和左臂内侧放射，休息或含服硝酸甘油数分钟内缓解。 (4)心肌梗死：疼痛程度重，持久。 (5)食管及纵隔病变：胸骨后烧灼痛。进食或吞咽加重。 反流性食管炎的胸痛：饱餐出现，服用抗酸剂和促动力药物后减轻。 (6)干性胸膜炎：尖锐刺痛、撕裂痛。与呼吸、咳嗽有关。 (7)肺癌：闷痛。 3. 牵涉痛放射部位 (1)心绞痛：左肩和左臂内侧 (2)心包炎：肩峰、三角肌及颈部 (3)下叶肺炎：腹部 二、咯血量 大量咯血主要见于： 肺结核空洞、支气管扩张症、慢性肺脓肿。 三、持续时间及影响因素 1.自幼反复咳脓血痰： 　支气管扩张症。 2.女性，与月经有一定关系： 　子宫内膜异位症。 第七节 　发 绀 　　发绀亦称紫绀，指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、粘膜呈青紫色。 　　广义的发绀包含由于异常血红蛋白衍化物（高铁血红蛋白、硫化血红蛋白）所致皮肤粘膜青紫现象。 　　当毛细血管血液的还原血红蛋白量超过50g/L(5g／dl)时，皮肤粘膜即可出现发绀。 (一)部位 全身还是某一肢体发绀(如血栓闭塞性脉管炎、雷诺病等)。 (二)性质 1.中枢性发绀：特点： 　　全身性，除四肢和颜面部外，也见于粘膜和躯干皮肤。 ①肺性发绀： 　　见于各种严重呼吸系统疾病。 ②心性混血性发绀： 　见于法鲁四联征等紫绀型先天性心脏病。 2.周围性发绀：周围循环血流障碍所致，特点： 　　常见于肢体末梢与下垂部位，局部皮肤发凉，按摩或加温后发绀即可消失。 ①淤血性周围性发绀： 　　右心衰竭、缩窄性心包炎等。 ②缺血性