[医药]间质瘤教学.ppt

教 学 查 房 2012-4-26 病 史 患者薛X，女，35岁，因“体检发现右下腹包块3天”入院，患者诉3天前于外院行腹部B超检查时，提示腹部包块，建议到他院进一步确诊包块性质，后于昨日来我院门诊复查B超，提示腹腔实质性占位；腹腔极少量积液。当时建议患者住院治疗，患者未办理入院。今日患者为进一步手术治疗，门诊拟“腹腔肿物（性质待查） ”收治入院。病程中患者饮食、睡眠可，无发热，无头痛、头晕，无胸闷、气急。大小便如常，自诉体重减轻约4-5斤。 既 往 史 患者自婚后13年来阴道分泌物增多，月经不规律，每次来潮约10天左右，12年前曾行置环术，否认“肝炎、结核”病史，否认“冠心病、糖尿病、高血压”病史，预防接种随社会进行。否认血吸虫病疫水接触史。无烟酒嗜好。否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，适龄结婚，爱人体健，夫妻和睦。否认家族性、遗传性病史。 体 格 检 查 全身皮肤粘膜无黄染，全身浅表淋巴结未及肿大。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张。腹部平软，右下腹可触及一肿块平面约5cm*4cm，质地光滑伴有压痛 ，无反跳痛，无肌紧张。Murphy’s征阴性，肝肾区叩击痛（-），腹部叩诊清音，移动性浊音阴性。肠鸣音约3-4次/分，未闻及血管杂音。 腹 部 B 超 （2012-4-18 本院）：腹腔探查，下腹腔偏右侧见大小约127mm×90mm×109mm低回声包块，边界清，形态欠规则，内部回声不均匀，CDFI于其内探及血流信号，测RI0.46；其周围探及少许无回声区，较深约12mm。此包块与腹腔内实质性脏器无明显关联。诊断提示：腹腔实质性占位，来自腹腔肠系膜？腹腔极少量积液。 实验室检查 血常规：WBC 6 10^9/L， RBC 4.73 10^9/L， Hb 136g/L PLT 204 10^9/L N 67.8 % 实验室检查 生化：总蛋白 73.5 g/L,白蛋白 47.6 g/L 空腹血糖 5.97mmol/L 总胆红素 5.8 umol/L 直接胆红素 1.36 umol/L ALT 13.2 U/L,AST 15.6 U/L,GGT 11 U/L BUN 2.6 mmol/L, Cr 46 umol/L K 3.79 mmol/L,Na 140 mmol/L 实验室检查 凝血：APTT：18.8↓s PT：10.4 s 实验室检查 肿瘤标志物 AFP 2.52 ng/ml CA-153 7.77 U/ml CEA 1.75 ng/ml CA-199 14.93 U/ml CA-125 38.29 U/ml ↑ 腹部CT 影像描述: 盆腔内见一巨大团块影，包绕肠系膜静脉，周围肠管及膀胱稍受压，边界清晰，增强各期CT值均为68HU左右，相邻肠系膜根部可见一0.8cm大小淋巴结；双肾较长，似可见双输尿管影；肝实质内未见异常密度影，肝内血管显示尚清晰，肝门部结构正常，肝内、外胆管未见扩张，胆囊不大，脾脏、胰腺形态、密度未见异常，膀胱充盈良好，膀胱内未见异常密度影，膀胱壁厚薄均匀，未见结节及占位征象。子宫体积不大，宫腔内见节育器影；两侧子宫附件未见明显异常，子宫直肠陷窝内见少量积液改变；直肠壁未见明显不均匀增厚，直肠周围脂肪间隙清晰。盆壁软组织未见肿胀。腹、盆腔内未见明显肿大淋巴结。 腹部CT 诊断提示: 1、盆腔内占位，考虑肠系膜来源间质瘤可能大，相邻肠系膜淋巴结轻度增大。 2、盆腔少量生理性积液可能大。 3、双肾体积较长，不除外双肾盂双输尿管畸形可能。 初步诊断及治疗方案 初步诊断：腹腔内肿物（间质瘤？） 患者于2012-4-20在全麻下行腹腔肿物切除术 鉴别诊断 – 肠系膜及网膜上 ①肠系膜淋巴瘤：以肉瘤、淋巴瘤为多见。其次为霍奇金淋巴瘤，临床有慢性腹痛，消瘦、贫血，体检示脐周和右下腹肿物，不规则性，质韧，可移动，需经剖腹探查，才能确诊。②肠系膜淋巴结结核：患者既往无结核病史及近期感染史，所以不考虑此诊断。 ③肠系膜、大网膜囊肿：CT影像学对此诊断不成立，所以排除此诊断。④腹膜间皮瘤：多见于40～60岁，发病与石棉接触有关，常有腹痛、腹胀、腹水、消化道功能紊乱及体重下降、腹部肿物，肿物可单发，也可多发，质地硬，呈结节状，活动度差。（患者无石棉接触史，虽同样有腹部肿物，但根据查体肿物性质光滑，质韧，所以暂不考虑此诊断。） 鉴别诊断 – 泌尿系统