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[医药卫生]2007年癫痫中心学习班癫痫治疗讲稿
癫痫的内科治疗;癫痫治疗的必要性;癫痫是可治疾病;治疗目的;治疗的主要策略综合治疗;治疗策略;癫痫发作控制水平;治疗步骤;药物治疗原则(1)AED治疗决定a;? 2次以上发作
— 如间隔期不长,应开始治疗
— 发作稀少,程度轻、短暂或仅在睡眠中,不影响
生活和社会活动,可暂不治疗;; ;药物治疗原则(1);药物治疗原则;恶化或促发肌阵挛及失神发作的药物:
CBZ OXC TGB VGB
恶化或促发肌阵挛的药物
GBP LTG(加重婴儿严重肌阵挛Epi)
恶化失神发作的药物
Pb PRM;药物治疗原则(2)根据Epi发作类型及癫痫综合征选择用药;新AEDs适应症;新AEDs适应症评估组织;新AEDs适应症AANAES及NICE评估内容;AEDs适应症;新AEDs适应症US和UK对新AEDs临床应用推荐新诊断癫痫;AEDs适应症ILAE 新诊断和未治疗Epi初始单药治疗;新AEDs适应症US和UK对新AEDs临床应用推荐难治性癫痫;新AEDs适应症US和UK对新AEDs临床应用推荐难治性癫痫;新AEDs适应症加重肌阵挛和/或失神发作的药物;药物治疗原则(3);单药治疗为宜
1970’s以后,以Reynolds和Shorvon为代表的一系列论文表明,单药治疗对大多数新诊断的Epi有效,联合用药疗效不比单药好,却增加副作用。;单药治疗的可能性
- Epi综合征、发作类型的国际分类
- 大量的临床试验 为不同类型Epi发作及综合征提供
药物选择的依据及单药治疗的优越性
- 血药浓度监测;单药治疗为宜;药物治疗原则(4)药物剂量个体化;药物治疗原则(4)药物剂量及给药方法b;药物治疗原则(5)换药;药物治疗原则(6)减停药;癫痫外科后的药物治疗; 药物治疗应注意的问题;主要AEDs及其应用于临床的时间; 所有AEDs均有不良反应和/或存在安全性问题,但很多不良反应是剂量相关的,可通过剂量的调整防止发生,一旦发生可减低剂量或通过撤药得到改善,严重的不良反应及安全性问题是少见的,但神经科医生必须了解每种药的主要毒副作用。;AEDs的毒副作用;AEDs的毒副作用
特异性反应 ;
CBZ 皮疹、嗜伊红C.增多性淋巴腺病,粒C缺乏症或再障
VPA 致命性肝毒性:<2岁,合并用药,严重Epi伴精神
发育迟缓或先天异常者
LTG 皮肤过敏
FBM 血液及肝脏毒性;AEDs的毒副作用 慢性毒副作用;AEDs的毒副作用 慢性毒副作用;AEDs的毒副作用 慢性毒副作用;新AEDs安全性;新AEDs副反应; 药物治疗应注意的问题;药物治疗应注意的问题(三)药动学特征; 药物治疗应注意的问题;
酶诱导的AEDs可降低其它AEDs、激素及华法令等药物的血清水平
-服避剂的妇女,避孕剂失效
-服华法令的老年患者抗凝治疗受到影响
-AEDs疗效↓
VPA可提高LTG血浓度
ANN指南提供指导:
-同时用酶诱导剂的患者 5~15mg/kg/d
-同时用VPA的患者 1~3mg/kg/d; 药物治疗应注意的问题;; 药物治疗应注意的问题;药物治疗应注意的问题(六)合理的多药治疗;部分性发作合理的AEDs联合;合理多药治疗; 药物治疗应注意的问题;药物治疗应注意的问题 (七)既往治疗情况; 药物治疗应注意的问题;药物治疗应注意的问题
(八)治疗原则下的个体化
虽然我们面临的病人都是癫痫,但不同的病人他们的Epi类型、基础病因、伴发的疾病、既往治疗的情况、对药物的反应???是否是特异体质?他们的性别、年龄、体重、经济条件、职业等等,不可能都是相同的。我们在选择药物时,在根据Epi及发作类型的前提下,应把上述诸多因素考虑在内,这就是在不脱离总的治疗原则下兼顾病人的具体情况,把共性和个性的问题有机的结合,以获得最佳的治疗效果。 ;性别;年龄;过敏体质;体重;伴发的疾病;怎样做到治疗原则下的个体化;国内癫痫治疗现状;国内癫痫治疗现状;医生面临的挑战;结束语;结束语
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