[医药卫生]6第六章 骨肿瘤2.ppt

第六章、骨肿瘤 第一节 骨肿瘤的分类和命名 第二节 骨肿瘤的临床表现 第三节 骨肿瘤的基本X线表现 第四节 良性骨肿瘤 第五节 恶性骨肿瘤 第六节 骨肿瘤样病变 第一节 骨肿瘤的分类和命名 因骨肿瘤名称多样，且部分肿瘤性质不明，因而命名较复杂。一般按肿病的来源、形态特点、良恶性质进行分类。 一、李钦斯坦法（Lichtenstein） 二、国内方先之法 第二节、骨肿瘤的临床表现 诊断骨肿瘤的注意点： 1、是不是骨肿瘤：如急性化脓性骨髓炎与尤文氏瘤; 2、是良性还是恶性：如良性软骨瘤与轻骨肉瘤; 3、是原发还是继发：如多发性骨髓瘤与转移性骨肿瘤. 因此，须将临床、X线表现、病理所见综合分析，全面考虑。 一、临床诊断 (一)病史：包括现在史、过去史。 良性的病程长，恶性的病史短。 (二)发病率：良性骨肿瘤以骨软骨瘤最多见；恶性骨肿瘤以转移瘤最多见；原发恶性以骨肉瘤最多见。 (三)年龄、性别：不同年龄段有不同肿瘤的好发倾向。婴儿以转移性N母C瘤多见，青少年尤文氏瘤、骨肉瘤多见，40岁以上成人骨髓瘤、转移瘤多见。一般无明显性别差异，男性稍高于女性。 (四)症状：三大特征①疼痛②局部肿胀(肿块)③功能障碍。 1、疼痛：是主要症状，良性少见，恶性的多，且呈进行性加重。某些肿瘤的疼痛具有特征性，如骨样骨瘤，持续性、夜间甚、用水杨酸性药物具有特殊解痛作用。2、局部肿胀(肿块)：一般要在疼痛发生相当时间后才出现，浅表的比较明显，深部或髓腔内的要到病变进展到后期出现。3、功能障碍：因部位而异，近关节的影响关节活动，脊椎的，使脊椎僵直，还可压近N根，引起N症状。4、病理性骨折。 (五)体征：包括全身和局部 全身情况：良性的和恶性早期，对全身影响不大，恶性晚期可引起恶液质。 局部情况：扪及肿块，良性的肿块质坚硬，边级清，压痛不明显; 恶性的质地相对竖实，边缘不清，可有分叶，压痛明显。 (六)实验室检查： 良性在血液、小便、骨髓等检查方面均正常、恶性的有变化。如骨肉瘤、尤文氏瘤可有WBC↑，转移瘤、骨髓瘤可有继发性贫血及血钙↑，有时骨肉瘤有血清碱性磷酸酶↑; 骨髓瘤在小便中可有本—周氏蛋白(+)。 二、病理活检 1、定性 2、治疗方案 3、取材方法： 针吸法 组织取材法 第三节、骨肿瘤的基本X线表现 一、检查方法： 1、平片检查为主，常规要求正、侧位，根据需要还可加照其他体位; 必要时加深曝光，摄片范围应包括病变区附近正常骨胳和软组织; 2、体层摄影; 3、造影检查； 4、CT检查； 5、核素检查； 6、MRI检查； 二、平片的诊断要点 1、部位：不同肿瘤有不同好发部位，如： 长骨骨骺端→骨巨细胞瘤、软骨母细胞瘤 长骨干骺端→骨软骨瘤、骨肉瘤 扁骨→骨髓瘤 长骨骨干→尤文氏瘤 皮质生长→骨瘤、皮质旁骨肉瘤、内生软骨瘤等。 2、分布数目：良性多单发，恶性较多发。 3、形态边缘：良性膨胀性，边缘较完整；恶性浸润多无形态，边缘不整。 4、骨质改变：良性膨胀变薄，边缘清、锐利；恶性浸润性，边缘不清、不规则。 5、骨膜反应：良性无，恶性有。 6、瘤骨钙化及骨化：均可出现，良性为环形，恶性无定形。 7、软组织变化：良性无，恶性有饼有瘤骨形成。 8、合并症： 9、血管造影表现：良性的示肿瘤周围血管受压推移；恶性的出现肿瘤性病理血管，如新生毛细血管丛，肿瘤性血湖，A-V瘘，A受侵中断等。 10、对可疑病例密切观察： 三、骨肿瘤的基本X线表现 (一)、良性骨肿瘤： 1、囊性膨胀性骨破坏 2、膨胀性分房性骨破坏 3、骨性突起 4、骨膜及软组织 5、瘤软骨钙化 (二)、恶性骨肿瘤 1、骨质破坏： 三种X线表现： ①筛孔样骨质破坏： ②虫蚀状骨质破坏： ③大片状骨质溶解破坏： 2、软骨破坏： 干骺端、骺软骨 3、瘤骨： ①棉絮样瘤骨 ②象牙质样瘤骨 ③放射针状瘤骨 ④骨皮质硬化 4、骨膜反应： ①平行形较薄的骨膜反应 ②葱皮状较厚的骨膜反应 ③花边状骨、 放射状骨膜反应 ④“袖口征”或称柯德曼 （Codman）三角骨膜反应： 5、软组织肿块 6、合并症：骨质疏松、病理骨折 7、提示恶性骨肿瘤的早期X线征 ①局限性筛孔状骨质破坏 ②无明显诱因，局限淡簿骨膜反应：不均匀、中断 ③髓腔内局限云絮状骨质密度增高，骨针及 “袖口征”骨膜反应。 四、良