[医药卫生]《内经》理论原则与中医肺系-晁恩祥.ppt

现场提问时间 2、六腑咳者，“五脏之久咳，乃移于六腑”，“肺咳不已，则大肠受之，咳而遗失”。肺系病证中有咳证、喘证、疫疠；咳证有“秋伤于湿，冬生咳嗽”，“肺之令人咳，五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。 3、喘证论述中有“诸气愤郁，皆属于肺”，喘证也是历代重视的病状，“诸气喘呕，皆属于上”，“诸痿喘呕，皆属于上”，“肺之雍，喘而两胠满”，“气有余则喘咳上气”，肺病者，喘咳逆气，还提到“喘咳者水气并阳明也”。 六、辨证与论治原则 1、辨证是中医学的一大特点，早在《内经》中就有已明示，“知其阴阳”，“脏腑”所谓“必审五脏病形，以知其气之虚实，谨而调之也”。辨证及其精华，结合临床我曾经写过一篇“辨证论治若干问题”一文即阐述了“辨证” 与“论治”中容易发生的问题。 辨证是中医通过四诊收集资料，是认识疾病的综合分析，须探求病因，判断病位、病性、病机，为治疗提供依据，有言道辨证乃是诊疗之母，治病当随证治之；有医家曾提到“识证、立法、用方，此三大关键，一有草率，不堪司命，三者中，识证尤为重要”。 辨证中诸如概念不清，用语不当，四诊不全，主观认知依赖他人诊断，不知病变动态变化，局部与整体，选择好辩证方法以及理化检查、CT、ⅹ线、西医诊断等，临症时均应予以注意。 2、审视八纲：区分阴阳、表里、虚实、定位在脏、在腑之阴阳、虚实，如对症状的分析鉴别，发热者有外感、内伤之别；热者寒热往来，壮热、潮热、恶寒发热、微热（低热），伴随病如有汗、无汗等；咳嗽者，辨外感、内伤，辨咳声重浊、热势低微、辨痰之多少、稀稠、黄白、干咳无痰（少痰）、伴喘、伴气短，喘有无、动喘及喘则遗尿，有无喘鸣声，伴鼻翼煽动，伴血或脓等。 3、论治范围较广，有针对病证包括治未病，若有病早治防变，也有治未病之意，“上工治未病，不治已病”，“下工救其已成”，还有一段名言“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱”，“夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎！”重视防病早治。 4、论治中主张理法方药的一致性。有理法不协调，个人经验局限，治法选择失当，标本缓急常不清楚，守方不当、一方到底、过量用药、开大方等等。 5、标本缓急，即“知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行”，“先治其标，后治其本”。即有“急则治其标，缓则治其本”，以及同病异治，异病同治，而且还要注意三因制宜，即因时、因地、因人制宜 6、治疗原则做为中医是必须掌握的，而且应当铭记在心，随时运用。经曰“阴阳者天地之道也，治病必求其本”，必当要“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之”。 七、正治、反治原则、治法及组方 1、正治、反治也属于治则范围，但以方药为主，其中有正治、反治应当注意，即“寒者热之，热者寒之，温者清之，清者温之，散者收之，抑者散之，燥者润之，急者缓之，坚者软之，脆者坚之，衰者补之，强者泻之”。正治乃逆其证，逆治也。 反治者，“所谓寒热温凉，反从其病也”。反治者，反治乃顺治“热因热用，寒因寒用，塞因塞用，通因通用” 。 ２、治法在中医临床中是据证立法，而使处方用药在临床中治疗所选用，药味、方药一定与治法、治则协调呼应，后世根据《内经》治则要求，提出了多种治法，如八法（汗、吐、下、温、清、补、和、消）。 后世又有更多发挥如从肺来看其治法有解表、清肺、温肺、泻肺、敛肺止咳、止咳平喘、健脾化痰、纳气平喘、调补肺肾，或清肺化痰、宣肺透邪，清肺解表、清肺化痰等不胜枚举，治法可以单独选用，也可以交叉选用，联合治法，临床则以法选方用药。外感病还有疏风散寒、辛温解表。 ３、方剂组成原则，属君臣佐使运用是有规范的。如“方剂君臣佐使何谓也” ，“主病之谓君、佐君之谓臣、应臣之谓使”。又方有大小、奇偶；病有盛衰，远近；药可有毒、无毒；“君一臣二奇之制也、君二臣四，偶之制也；君二臣三奇之制也” 。中药复方必有其意，即方中组成的方解，属复方制剂代表了中医的主体。 ４、《内经》正治、反治及治法，十分清楚；组方也较分明，有章可循，然而也有较好可行性。《内经》中方剂却仅有十三方，方不多但制剂有丸、散、膏、丹、汤液、洒剂等多种剂型，近代中成药是其发展。 八、经络、腧穴与针灸 1、经络学说是中医学中一项重要理论内容，它也是包括了人之生理、病理内容，脏腑相关，分为十二经脉、奇经八脉，即所谓：“夫经脉十二经，络脉三百六十五络”，此人皆所知，工之所用也。“经络运行于全身，儒养，沟通全身表里脏腑，其十二经网络脏腑相接，以手太阴肺经则与手阳明大肠络接于胸腹，手太阴肺经病候是“动则病肺胀满膨膨而喘咳”。 2、腧穴，腧穴是历代医家长期防治疾病陆续发现的，腧穴与脏腑经络气血密切相关，腧穴包括了经穴、奇穴等，有言之“五脏之道，皆出于经隧”又言：“夫十二经脉者，内属于脏腑，外络于肢节”，有十二经脉与任督二脉，从而构成