[医药卫生]下肢骨折与关节损伤.ppt

下肢骨折与关节损伤 雅安市人民医院骨科 刘选泽 主要由高能暴力所致，Schatzker分型 I:累及胫骨外侧平台劈裂骨折； II:外侧平台劈裂合并平台塌陷骨折； III:外侧平台塌陷骨折； IV:累及内侧平台骨折 V:累及双侧平台骨折； VI:复杂骨折 胫骨平台骨折 治疗 非手术治疗：适应于无移位或轻度移位的SchatzkerI型骨折或塌陷≤1cm的SchatzkerII型或III型骨折 手术治疗：主张早期手术治疗， SchatzkerI～III型骨折可用支撑钢板-螺钉内固定，IV型合并髁间隆起骨折，应同时以钢丝通过骨隧道固定；V、VI型为双髁骨折，采用松质骨螺钉和双侧支撑钢板内固定 胫骨平台骨折 天坛医院 股骨颈骨折(fracture of femoral neck) 前倾角：正常股骨头、颈相对于股骨干前倾，其长轴与身体额状 面形成的角。成人为10o～15o。 颈干角：成人股骨头、颈长轴与股骨干形成（130±7）o的夹角。 成人股骨头血供来源 股骨头圆韧带动脉； 旋股内、外侧动脉的分支是股骨头、颈的重要营养动脉。旋股外侧动脉支配股骨头绝大部分血供 股骨干滋养动脉升支； 股骨颈骨折(fracture of femoral neck) 病 因 90%以上骨折在站立或行走时跌倒发生，属间接暴力，低能损伤 老年人骨质疏松；轻微伤力可造成骨折 股骨颈骨折(fracture of femoral neck) 分 类 1. 按骨折线的部位： (1)头下骨折：股骨颈支持血管遭到损害 (2)头颈型骨折：骨折面呈鸟嘴状，常发生股骨头缺血坏死或骨折不愈合 (3)经颈型骨折：极少见 股骨颈骨折(fracture of femoral neck) 分 类 2. 按骨折线倾斜角： Pauwels:骨折线与水平面的夹角 稳定性：I＞II＞III 外展骨折 内收骨折 股骨颈骨折(fracture of femoral neck) 分 类 3. 骨折移位程度分型（Garden分型）： I型：不完全骨折；II型：无移位完全骨折； III型：部分移位完全骨折；IV型：完全移位完全骨折 股骨颈骨折(fracture of femoral neck) 临床表现与诊断 1. 有绊倒史，患髋肿痛，下肢活动受限，不能站立 2. 下肢短缩、外展和外旋畸形； 3. 患肢多有纵向叩痛(+)；腹股沟韧带中点下方压痛 4. Bryant三角由底边缩短；大转子高过Nelatong线 股骨颈骨折(fracture of femoral neck) 并发症 股骨头坏死 骨折不愈合 治 疗 无移位股骨颈骨折-牵引治疗、内固定 移位股骨颈骨折-手法复位、牵引复位、切开复位 人工关节置换术 适应症：?高龄病人?合并内科疾病耐受?骨折不愈合股骨头坏死合并骨关节炎者 股骨颈骨折(fracture of femoral neck) 股骨颈骨折(fracture of femoral neck) 股骨转子间骨折 (intertrochanteric fracture) 解剖概要 位于股骨干-颈的交界处； 主要由松质骨构成； 周围肌丰富，血运好， 很少发生骨折不愈合或头坏死。 病 因 老年人骨质疏松，跌倒时股骨发生过度外展或内收位着地； 跌倒时，直接撞击大转子。 粉碎性骨折多见 易发生髋内翻 股骨转子间骨折 改良Evans分类法： 股骨转子间骨折 临床表现与诊断 患髋肿痛，瘀斑、下肢功能障碍； 患肢处于短缩外旋畸形； X线片可明确骨折类型与移位情况。 股骨转子间骨折 手术内固定有利于病人早期活动和负重 股骨转子间骨折 股骨干骨折(fracture of the shaft of the femur) 解剖概要 人体最长、最粗的管状骨。 骨干后面的一条隆起的粗线，供肌附着，对股骨干有加固作用，作为骨折复位对线的标志。 血运来自干骺端、骨膜和骨内膜 病 因 直接暴力：重物击伤，车轮辗轧，火器伤等； 间接暴力：坠落伤，机器绞伤等。 30岁以下青年人最常见 老年人股骨干骨折多为间接暴力引起 股骨干骨折 股骨上1/3骨折 股骨中1/3骨折 股骨下1/3骨折 股骨干骨折 临床表现与诊断 患肢剧烈肿痛、出血多，短缩和畸形，功能障碍，可有骨擦感。 X线片可证实和明确骨折的程度。拍片应包括其近端的髋关节和远端的膝关节。 常见的并发症有低血容量性休克、脂肪栓塞综合征、深静脉血栓、创伤性关节炎等 股骨干骨折 治 疗 1、儿童股骨干骨折的治疗 3岁以下 Bryant 架双下肢垂直悬吊牵引 3～4周 3～12岁 可采用Russel牵引 4～6周 2、成人股骨干骨折的治疗 ?牵引 ?骨外固定器 ?手术